四、常见引流管的护理
各类引流管
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 鼻胆管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
气管插管
衔接管 管腔 套囊 牙垫
气管插管
套囊：
» 充入4-8ml空气。 » ≥72h，损害气管壁，造成气管
食管漏。 » 气囊压力表4h-8h监测一次压力
• 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 • 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 • 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥
善固定，并适当应用镇静剂。
• 根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格 床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引 流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。
3
另一胶布绕颈后两侧 分别再次缠绕牙垫
4
胶布固定完成
寸带再一次固定插管，并把气 囊固定在一侧，避免牵拉
气管插管
保持通畅：
• 吸痰护理 • 选择适宜的吸痰管 • 注意无菌操作 • 吸痰时间少于15秒。
气管插管
加强气道湿化：
• 调节适当氧浓度 • 氧管深度--气管导管内一半 • 痰液粘稠时，加强雾化次数 • 24h连续气道内滴液≤250ml
气管插管 固定：
• 胶布、牙垫固定器
• 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 • 适当约束 • 定时测量气管插管刻度，并记录
气管插管的固定
用物准备
12 34
根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等
胶布寸带固定法
固定气管插管深度，把气囊导 管放于气管插管和牙垫凹槽之 间
1
2
用长约10cm胶布缠绕捆 绑
盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管
T管
尿管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流
膀胱造瘘管 输尿管导管
创口引流管
伤口引流管 伤口负压引流管
VSD引流
一、ICU管道分类
供给性管道
排出性管道
按目的分类
监测性管道
综合性管道
1、供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体 内。
2、排出性管道
a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。
• 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避 免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。
2 、妥善固定，防止脱落
• 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受 治疗、翻身前后均应该放置好管道。 床上活动的患者，留适宜长度。
鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
三、引流管的拔管指征
术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml，或脓液<10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难即可拔管
指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、 判断预后的有效指标。
3、监测性管道
指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性 管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、 动脉测压管等。
4、综合性管道
具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下 发挥特定的功能。如胃管。
常见导管安全问题？
拔管
防止 并发症
护理要点
观察 记录
防止 并发症
有效引流
ICU导管护理要点
1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理
1、梳理通畅，合理放置
• 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。
• 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 鼻胆管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
脑室引流
• 目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，
引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解 脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。
一般护理
• 绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流， 降低颅内压。
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 鼻胆管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依 靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。
负
压
水
储
腔
位
液
线
腔
隔离腔
示意图
三瓶水封式系统
• 与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸 力的作用。
• 抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面 15~20cm，相当于对该病人施加了1.47~1.96KPa (15~20cmH2O)的负压吸引。
• 如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会 被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表 示具有功能并处于工作状态。
一、维持引流效能
• 正确连接引流装置 • 病人取半卧位 • 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵
塞 • 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 • 鼓励病人咳嗽、深呼吸 • 运送病人时及下床活动时的注意事项
搬运病人中 下床活动中
二、引流液的观察、记录
量 性状 水柱波动
准确记录
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血
引流有大量的白色絮状物或泥沙，用庆大和生理盐水。
鼻胆引流管的护理
3、加强引流物的观察：
量
引流量可达400～1100mL日
性状 深黄色或酱油色
引流观察：置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除 炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时 腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提 示梗阻。
4
2
长胶布包绕引流管
5
3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
并发症的护理
恶心、咽痛
• 由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患 者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
并发症的护理
• 胆管炎
主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养 和药敏试验，及时调整抗生素。
或小脑幕裂孔疝。
观察记录
正常脑脊液无色透 明，无沉淀
术后1～2天脑脊液 可略带血性，以后 转为橙黄色
每日分泌400～500 ml，特 殊情况如颅内感染患者因 脑脊液分泌过多引流量可 适量增加。
预防感染
脑室引流是引起脑室 感染途径，严格无菌
操作原则
更换引流袋时应先夹闭引 流管避免管内脑脊液逆流引起
殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。
各种警示牌（床头安全标识卡）☺
根据患者病情、皮肤及药 物应用等悬挂各类警示牌
各警示牌之间用钥匙扣连接
整体悬挂于吊杆或者吊塔 上
微量泵
根据所需泵入药物的 种类选择合适微量泵
所用药物标签一致朝外
延长管避免交叉错乱
4、严密观察，及时处理
• 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅 有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流 量。
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流
排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。
排气 管
排液 管
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6要点
常见管道的护理
• 人工气道 • 脑室引流管 • 胸腔引流管 • 鼻胆管 • 深静脉置管
1、气管插管 2、气管切开套管
鼻胆管引流 ENBD
• 是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来 的，是较为常用的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑 料管在内镜下经 十二指肠乳头插 入胆管中
简便
另一端经十二指肠、 通过引流达到减 胃、食管、咽等从 轻胆道内压力、 鼻腔引出体外，建 减黄、消炎的目 立胆汁体外引流途 的 经
• 加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。 对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时 使用约束带。
管道标识
保持引流管通畅
引流管不可折叠、扭曲、受压、长度 适宜，使患者的头部有适当的活动空间，安置妥当，
避免意外发生。
脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm，引 流袋过高超出颅内压力高度时，引流受阻起不到降低颅内压作用; 引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血
低危导管
五常法（5S）管理
• 目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。 • 五常--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 • 五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域
普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费， 保障护理质量。
五常法（5s）管理
1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通 畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。 及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。