护理新天地2020年第1期7月份主办：商丘市第三人民医院护理部目录护理质量2020年第二季度护理质量分析护理服务2020年第二季度住院患者对护理工作满意度调查分析护理安全质量工具的运用——案例追踪PDCA运用与实践护理质量2020年第二季度护理质量分析一、护理质量管理主要措施1、根据《二级综合医院评审标准实施细则》2011版及2020年度护理工作重点，修订护理质量与安全评价标准11项及设定27项护理质量与安全管理目标，根据护理质量评价标准，调整了安全质量管理委员会及质控小组，明确了小组职责，制定了护理控制计划。
2、2020年第二季度组织护理质量与安全检查6次共5项内容，检查结果现场书面反馈，护士长例会通报并提出整改要求，护理部对整改情况跟踪检查，达到护理质量的持续改进。
3、2020年第二季度对10例院内护理不良事件（跌倒3例、院内压疮2例、输液反应3例、非计划性拔管1例、药物事件1例）进行督导，其中Ⅱ级事件4例，Ⅲ级事件6例，护理部对防范措施落实情况进行检查，确保护理不良事件的预防和护理措施落实到位，并利用业务学习对护士进行安全警示教育。
4、本季度发放满意度调查表共263份，总项目满意率为99.3%，并对调查表内20项分项计算患者满意度，并对基本满意和不满意比率较高的及患者家属提出的意见或建议进行整改，护理部对改进措施和落实情况进行追踪检查。
2020年4月份基础护理数据结果分析缺陷项目缺陷列数累计百分比患者指甲长29 38.70% 床单元不规范13 56.00% 液体加药后无签名及时间10 69.30% 管道无标识 5 76.00% 床尾无警示标识 4 81.30% 无输液卡 3 85.30% 管道标识无日期、时间 3 89.30% 管道脱落 2 92.00% 床尾未悬挂计划单 2 94.70% 床单元较脏 1 96.00% 无床尾卡 1 97.30% 液体签名不规范 1 98.60% 血压计袖带持续捆绑在患者同一部位 1 100.00%合计75市三院护理部2020年4月改进措施：1、加强系统化管理，合理排班。
2、定期培训考核，与绩效挂钩。
3、加强责任心提高自律性，加强综合能力培训及时评估病人。
4、提高有效沟通，培养强化关爱意识。
2020年6月份护理文书数据结果分析缺陷项目缺陷列数累计百分比长期、临时医嘱护士未签字14 58.30% 健康宣教护士长未签字 5 79.10% 医嘱单未及时打印 2 87.40% 医嘱单漏签字 1 91.50% 患者个人信息采集不详 1 95.60% 无跌倒、坠床告知书 1 100.00%合计24市三院护理部2020年6月改进措施：1、转变观念，增强法律意识。
2、医护之间多沟通，医嘱满页后及时打印。
3、加强专科知识培训及对护理人员护理文书培训。
4、详细制定质控细则及执行流程。
5、质控组加强监督管理，制定处罚措施，做好有效质控。
2020年4月份消毒隔离数据结果分析缺陷项目缺陷列数累计百分比心电图篮内无酒精、棉签9 21.40% 使用后注射器未及时毁型7 38.40% 使用中的消毒剂过期7 55.00% 无菌药液开启时间过期 5 66.90% 医疗垃圾未分类 5 78.80% 未执行一人一带 5 90.40% 无封口贴 2 95.10% 治疗车欠清洁 2 100.00%合计42市三院护理部2020年4月2020年4月、6月份急救、特殊备用物品数据结果分析缺陷项目缺陷列数累计百分比抢救物品与基数表数目不符27 36.49% 高危药品部分无高危标识9 48.65% 护士长漏登记9 60.81% 一次性物品无外包装、破损 6 68.92% 未上锁 5 75.67% 抢救物品过期 4 81.08% 抽屉内有杂物、较脏 4 86.49% 氧气袋不充盈 3 90.54% 冰箱无冷藏字样 3 94.59% 护士长漏查对 2 97.30% 开启后的消毒液无开启日期 1 98.65% 无听诊器 1 100% 合计74市三院护理部2020年6月护理服务商丘市第三人民医院2020年度第二季度住院患者优质护理服务满意度调查表逐项调查结果统计项目及内容评价标准5分4分1分1.您入院来到病房时，护士能够主动接待并作自我介绍93.54% 6.46%2.通过护士介绍您是否了解病房主任、护士长及管床医生是谁92.78% 6.08% 1.14%3.入院时，病房护士是否给您介绍过病房的环境设施（如：火灾时疏通的安全通道的位置以及床头呼叫器的位置和使用方法等）94.68% 1.14% 4.18%4.当您遇到问题或有疑问时，护士能够及时给予解答和帮助96.96% 3.04%5.当您行动不便或生活不能自理时，护士能够协助您做好生活护理（如：口腔、面部、足部清理、进食、翻身、床上洗头、温水擦浴、修剪指/趾甲等）95.06% 3.80% 1.14%6.当您有事按呼叫器时，护士能够及时帮助解决98.96% 1.14%7.每次用药及治疗前，护士能够认真核对您的床号、姓名或腕带等信息98.86% 1.14%8.护士进行操作时能够保护您的个人隐私，如不能，请举例说明99.24% 0.76%9.护士在为您做护理操作时能使用您喜欢的礼貌称谓98.86% 1.14%10.护士在为您做护理操作过程中，能够关注并询问您有无不适97.72% 2.28%11.您是否知道您所用药物的作用和注意事项93.16% 5.32% 1.52%12.护士是否能采用您理解的方式告诉您患病期间适合吃什么食物96.20% 2.66% 1.14%13.护士是否能采用您理解的方式告诉您患病期间休息、活动等注意事项98.86% 1.14%14.在您做检查或手术前后，护士能够给您讲解如何配合和注意事项98.48% 0.38% 1.14%15.当您疼痛或有其他不舒服时，护士能够关注、关心您97.72% 2.28%16.护士能够主动与您（或家属）沟通，关心安慰您（或家属）96.96% 2.66% 0.38%17.您对您的责任护士护理服务的评价99.24% 0.76%18.护士长能够主动到病房了解情况，征求意见98.10% 1.90%19.当您遇到问题需要护士长帮助时，能够及时得到妥善安排98.86% 1.14%20.您所住病区上午治疗、午间、夜间休息时段，病房的环境安静97.72% 2.28%调查份数263份患者满意度99.3%静脉留置针外渗出现静脉炎查检表查检时间（When） :2019年4月1日至2019年9月31日查检地点（Where） :临床各科室样本数量（How much）:连续六个月搜集23个护理单元静脉留置针外渗出现静脉炎共计17项查检内容（How）:利用查检表采用抽样原则，根据患者发生静脉炎的主要问题，经统计其中输注特除药物（高浓度、高渗性、刺激性、血管活性）6例（比例占32.29%）血管选择不当（血管充盈度、血管弹性、部位）4例（占23.52%）“留置针置管技术不规范（无菌、回退）3例（占17.64%）“24小时输注液体量过大”2例（11.76%）“留置针留置时间过长” 2例（占11.76%）“查检原因（why）了解静脉留置针外渗出现静脉炎的比率查检负责人（who）：刘桂玲为加强护理安全管理,提高护理质量,保障患者安全,减少护理不良事件的发生 ,护理部鼓励各科及个人主动上报护理不良事件，2019年度发生药物外渗6例,来自全院各科室，现将本年度药物外渗不良事件成因分析如下： 案例分析:浅静脉留置针外渗出现静脉炎6例、护理安全质量工具的运用——案例追踪PDCA 运用与实践 【PDCA 整改过程】 P ：计划1. 针对鱼骨图原因分析，科室成立专项小组，由护士长、护理小组长护师等人员组成。
专项小组的成员认为，主要从护士的防范意识、怎样快速建立中心静脉输液通路，护士自身水平的提高等几个方便制定相应对策。
2. 通过团队协作，结合护理部的药物外渗目录，共同制定本科室常用外渗目录，在治为什么会发生药物外渗护士因素患者因素护士对药物外渗的风险评估不到位观察巡视不到位责任心不强 操作规范落实不到位 静脉条件差 使用Ⅰ类刺激性药物未防外渗的高危人群其他因素管理因素未使用预防性产品医师未及时建立中心静脉输液通路重点环节监控不到位科室对外渗知识培训不到位 风险教育不足选择输液方法不正确老年人 存在血管并发症无静脉炎应急预案及预防措施 无菌操作执行不严格防范意识差 血管与针头不匹配药物因素 渗透压高浓度高、刺激性强留置针维护不到位留置针留置时间过长痛觉降低 皮肤粘膜防御功能下降 工作人员未掌握此项穿刺技疗室及输液车等明显位置张贴，提高护士防范意识，杜绝药物外渗的发生；建立本科室中心静脉置管会诊、制度、流程，便于工作。
D：计划1.加强全科护士的理论、操作培训，认真学习预防药物外渗的相关知识并进行不定期体温、考核。
2.输注Ⅰ类刺激性、腐蚀性药物时，将红色防外渗标识粘贴于输液袋或输液瓶上上。
3.对于使用刺激性、腐蚀性药物患者，签署药物外渗安全告知书，评估患者及血管通路情况，首选中心静脉血管通路，及时与主管医师沟通，积极联系置管。
拒绝中心静脉置管的患者，签署中心深静脉置管责任书，给予两条以上静脉通路，并及时更换输液通路。
4.严格执行预防药物外渗的规章制度，重在制度落实到位，充分评估，科学选择血管，30--60分钟巡视一次患者静脉通路情况。
5.严格落实交接班制度，对于经外周静脉输注刺激性药物的患者，床旁查看彻底、全面。
6.责任护士强化预防药物外渗的健康教育，取得家属的理解与支持的同时，请家属协助做好患者额的安全管理。
C：检查经过持续培训、反复督查，药物外渗的预防引起了全科人员高度重视，护士预防药物外渗制度掌握情况明显提升。
1.对新人使用刺激性、腐蚀性药物的患者健康教育到位，药物外渗制度掌握情况明显提升。
2.护士通过对预防药物外渗知识学习的掌握，提高了对高危药品使用时的预见性护理。
3.提高穿刺成功率，穿刺时避开关节部位，科学固定。
4.监控期内（ 2019年 10月 1日至2020年 3 月31日）全院住院患者及抢救患者未再发生刺激性、腐蚀性药物外渗事件。
经过全体工作人员共同努力，住院患者发生药物外渗情况有明显改善，2019年 10月至 2020 年 3月药物外渗发生率降低，未发生率达到100%，见图：药物外渗未发生率A：总结科室于2019年10月修订了预防特殊药物外渗流程，要求全科室人员严格遵守并落实。
2019年 10月至 2020 年 3月的监控期间，住院患者未再发生刺激性、腐蚀性药物外渗事件。
但存在药物外渗安全告知书填写不及时、外渗知识宣教不到位及外周血管需置入中心静脉时与医师沟通不到位现象，应进一步对相关内容进行解析、培训，提高护患沟通效果；在建立中心血管通路流程上加强与相关科室专业人员、麻醉医师的多学协调合作，以确保患者的医疗和护理安全。