• 气道内膜病变(肿瘤，结核等〕 • 气管内异物 • 特殊感染 • 职业性咳嗽 • 心力衰竭 • 间质性肺疾病 • 其他（特发性、癔症等)
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
40 40
30
% 20
10
24 21
85%
5
10
0 PNDs Asthma GER
时强化处理 • 注意伴发因素的处理：同时合并有后鼻滴流
综合征者，应该同时处理 • 支气管舒张剂和抗炎药物（激素、白三烯受
体拮抗剂等）对缓解咳嗽有明显的作用。
咳嗽变异型哮喘：长期预后
• 没有规范治疗，可以逐渐发展为典型哮喘 • 哮喘严重程度分级：根据哮喘分级的标准
（多数属于轻度间歇或轻度持续，也有属于中度持续）
慢性咳嗽的诊断和治疗
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％
咳嗽——患者就医的第一症状
3%
患
者 2%
比
例
（ ％
1%
）
0%
图1 美国1998年门诊就医症状分布
有关
不明原因的慢性咳嗽：常见病因
•上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） •咳嗽变异型哮喘 •胃食管反流 •嗜酸细胞性支气管炎（EB） •变应性咳嗽（Atopic Cough) •感冒后咳嗽(cough post influenza)
或称气道感染后刺激综合征 •药物性咳嗽
不明原因的慢性咳嗽：少见病因
UACS诊断标准
• 症状和体征的特异性不高，局部体征与症状可以不 一致
• 总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽 • 参考的诊断标准：
1. 慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作） 2. 鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘
液附着的感觉）
3. 体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现） 4. 鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平 5. 电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部
UACS的临床特征
• 慢性咳嗽，无痰或少痰 • 伴有咽喉和/或鼻炎症状 • 咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食物、上呼吸道
感染等 • 咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、分散注意力等 • 时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡后多无咳嗽
（感冒期间除外） • 鼻/鼻窦/咽喉部检查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎
的表现
• 其他
慢性咳嗽的常规诊断措施
病史(症状特点,职业,用药与治疗经过等)； 胸片/鼻窦片 肺功能(通气,激发,扩张,弥散等) 诱导痰（细胞学、炎症介质等） 支气管镜 食道pH值监测
慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难
病史与症状特点：特异性40％－80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病
2.80%
n=75,412,000
2.00%
1.60%
1.60%
1.40%
咳嗽
胸部症状
胃和腹部疼痛
发热
耳痛或耳部感染
在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！ 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 与咳嗽相关的检查诊断费用 每年> 10亿美元。
Anita LS,et al.Adwance Data, 2000, 27:317
• 根据严重程度分级给予治疗
二、上气道咳嗽综合征 （UACS）
（鼻后滴漏综合征)
鼻后滴流综合症（PNDs）传统的定义是指由于 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入 声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是 最常见的慢性咳嗽原因之一。
UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能 包括有局部刺激、炎症介质等因素
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路） • 症状的非特异性 • 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生
活 • 可导致严重的并发症
严重咳嗽的并发症
• 尿失禁 • 大便失禁 • 呕吐 • 头晕/晕厥 • 咽喉声带损伤 • 肋骨骨折
• 慢性咳嗽 （1）有明确病因（肺结核等） （2）无明显的咳嗽原因，胸片正常， 常规的抗感染等治疗无明显效果
慢性咳嗽的诊断思路和分类
有明确病因和/或伴随 无明确病因和伴随
症状
症状
• 吸烟或环境污染
• 咳嗽变异型哮喘
• 急慢性（支）气管炎
• 后鼻滴漏综合征
• 支扩
• 胃食道反流
• 肺部疾病（肺炎、肺癌、 • 嗜酸细胞支气管炎 肺结核、间质性肺疾病等） • 药物性
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入 纤维引起平滑肌痉挛使பைடு நூலகம்管腔狭窄
2.炎症介质:气道慢性炎症,炎症细胞活化,产生, 分泌,释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直 接引起咳嗽
3.气道高反应和气道上皮损伤：无髓鞘传入神经 C纤维裸露释放神经肽,使轴索反射对刺激异常 敏感
ChB Others
Causes
慢性咳嗽 常见病因的诊断与治疗
一、咳嗽变异型哮喘
以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难 多数为轻症哮喘，漏诊率高 临床表现形式： 1、反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期 2、持续慢性咳嗽 3、咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息 4、没有气道感染等可以解释咳嗽的原因
咳嗽变异型哮喘的诊断
1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 2、支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验
阳性或PEF日间变异率>20%。 3、支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。 4、排除其它原因诱发的慢性咳嗽。
咳嗽变异型哮喘：治疗
• 哮喘常规治疗，通过治疗的反应论证诊断 • 开始的处理：症状严重或肺功能下降者，短
咳嗽的危害
剧烈咳嗽
300mmHg以上 的胸内压
高达280m/s或 500里/小时 （85％声速） 的气流速率
收缩压达 140mmHg（胸 部正压时为 75mmHg）
能量可达125焦耳
心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症
咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义
• 按照时间分型：急性咳嗽（<3周） 亚急性咳嗽（3-8周） 慢性咳嗽（8周）