呼吸机基础参数及意义
氧浓度 范围:21-100%， 一般为40-50%， 氧中毒
• 伟康呼吸机
呼吸频率 16-20次/分
吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒
吸气时间 范围：0.53.0秒 潮气量 吸气时间/ 总周期 分钟通气 量=潮气量 ×呼吸频 率 病人漏气量 吸气峰压
触发呼吸
呼吸机基础参数及意义
7.呼吸机管道积水
7.集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水 8.重新评价报警设置和PEEP+压力支持 水平
8.报警设定太低
故障2 气道压力下限报警
原因 1.呼吸回路漏气，湿化器漏气 2.气管导管漏气：气囊充气不足，或气 囊破裂 处理方法 1.检查呼吸回路，对症处理 2.检查气管导管，必要时更换气管导管
• 有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目 的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的 缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适 应症是缺氧与CO2潴留
有创呼吸机的禁忌症： 没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和肺大泡外， 其余均 只是相对禁忌症
呼吸机分类
• 无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者 连接，对患者身体不造成损伤。 • 类型：飞利浦（伟康） Flexo系列双水平 呼吸治疗仪 • 适应症： • 中到重度的呼吸窘迫 • 血气分析：PH<7.35 Paco2>45mmHg • Pao2:Fio2<200
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1.评价病人情况,重改模式或参数
2.呼吸回路漏气或脱接
2.纠正漏气,重新接上
3.人为因素:流量传感器安装不妥
3.重新安装流量传感器
4.呼吸机故障
4.请工程师维修
故障4 气源报警Байду номын сангаас
原因 1.空气/氧气气源异常:接头松动;气源不 足 2.氧电池需校准 处理方法
1.检查气源:重新连接,通知设备维修室
2.校准氧电池
呼吸机常见报警及处理
六步流程： 消音 查找报警项目 查找报警原因 进行妥善处理 确认状态已改善 恢复监测
故障1 气道压力高限报警
原因 1.气道内阻塞 处理方法 1.采取适当的温化方式充分温化 ，及时 正确吸引，加强翻身扣背体位引流
2.气管、支气管痉挛
3.气管导管的位置不当：滑入一侧支气 管或人工气道部分脱出 4.出现新合并症：
3.氧电池失效(寿命1-2年)
3.更换电池或拔掉
4.空氧混合故障
4.请工程师维修
故障5 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理
• 立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简 易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的 生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同 时排除故障或更换呼吸机
呼吸机日常消毒维护及保养
消毒： • 呼吸机外壳用清水每日擦拭，特殊感染时 有酸化水消毒 • 呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用 75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml 蒸馏水） 定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAP VISION过滤网属一次性耗材，每周更换， 不能清洗。
呼吸机日常消毒维护
• • • • 主机的维护： 1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反 5000小时请工程师检修 2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人 员做一次保养。 • 细菌过滤器的使用 • 呼吸回路：完成拆分浸泡。 • 每月监测一次：标准<20cfu/m2
VAP的预防
1.环境的消毒管理 2.做好手卫生 3.人工气道的护理： 经口插管：导管进入距门齿22-24CM • 经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM • 利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100% 气囊的管理：25-30CMH2O, 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方 法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声， 直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少 量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。
3.人工气道脱出或人工气道部分脱出
3.根据病情，重新建立人工气道或改用 无他通气或面罩、鼻塞吸氧
4.与病人脱接 5.压力传感器损坏 6.呼吸机内部部件漏气
4、重新接好 5.更换压力传感器 6.请工程师维修
故障3 窒息报警
原因 1.参数设置不当，在压力通气模式下， 病人无力触发呼吸致呼吸频率太低;以 及窒息时间设置不当. 处理方法
呼吸机基础知识
温州市中医院 张胜靖
内容
• • • • • • 1.呼吸机分类：有创 无创 2.呼吸机使用前准备及管路的边接 3.呼吸机基础参数及意义 4.呼吸机常见报警及处理 5.呼吸机日常消毒维护 6.VAP的预防
呼吸机分类
• 呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创 呼吸机 无创呼吸机 • 有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连 接到患者，包括切开气管插管和直接的经 口腔/经鼻腔插管等。 • 类型:西门子、Drager、Puritan Bennet 等
吸气峰压
气道平均压
吸入潮气量
呼出潮气量
常用几种模式
• 持续气道正压（CPAP）：有自主呼吸 • 同步间歇指令性通气（SIMV）：有自主呼 吸，脱机前训练和过渡 • 压力支持通气（PSV） • 压力控制通气（PCV） • 呼气末正压通气（PEEP） • 双向气道正压通气(BIPAP) • 间歇性气道正压通气（IPPV）
呼吸机使用前准备
• 温化罐的准备:观察温度计,保持在39-40度
温化罐内的蒸 馏水不能超过 此水位线
两种不同的温化罐，不 要上错了，温度计很重要
×
√ ×
呼吸机使用前准备
• 呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检） • 箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置
吸气压 范围：420cmH2O一般 16-20cmH2O 范围：420cmH2O 一般4-6cmH2O
无创呼吸机
• 禁忌症： • 心跳呼吸停止 • 血流动力学不稳定：收缩压<90mmHg,无 法控制的心律失常，感染性或心源性休克 • 患者不配合：极度烦躁，意识不清 • 面部原因：严重面部损伤，颅面部术后 • 严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。
无创呼吸机
• • • • • • • 无创通气的并发症： 病人幽闭症 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃肠胀气
VAP的预防
• 4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯 处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器 （人工鼻）的使用。 • 5.加强口腔护理， • 6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度; • 监测胃潴留：持续滴入<150ml,间断注入 <100ml • 7.早期撤机
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2.解痉，应用支气管扩张剂等药物，针 对病因处理，及时排除。
3.校正导管位置，及时调整导管于正确 位置。 4.查明原因，对症处理，如并发气胸则 行胸腔闭式引流术。
故障1 气道压力高限报警
原因 5.人机对抗 处理方法 5.寻找病因，去除病因及药物对症处理。
6.呼吸机管道扭曲、打折、受压
6.整理管道，恢复通畅