工程竣工验收报告记录样本————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：编号：工程竣工验收报告（机电安装工程）单位工程名称：大源明斜井架空乘人装置安装工程建设单位名称：湖南黄金洞大万矿业有限公司竣工验收时间：长沙正忠科技发展有限公司2014年7月31日目录1. 工程竣工报告 (1)2. 工程竣工验收报告……………………………………………………..…………….3. 工程竣工验收证书…………………………………………………….. ……………4. 设计（制造）单位质量检查报告…………………………………….. ……………5. 工程质量综合评定表……………………………………………………..……………6. 工程观感质量评定表……………………………………………………..……………7. 分部工程质量评定表………………………………………………………………...8. 工程质量检验评定表………………………………………………………………..9. 机械主要材料合格证及试验报告汇总表…………………………………………..10. 电气仪表类材料合格证及试验报告汇总表………………………………………..11.设备合格证及试（检）验报告汇总表………………………………..12. 工程定位测量记录……………………………………………………..13. 设备基础检查记录……………………………………………………..14. 接地电阻测试记录……………………………………………………..15. 绝缘电阻测试记录……………………………………………………..16. 机械设备试验、调试、试运行记录…………………………………..17. 电气设备试验、调试、试运行记录…………………………………..18. 空、重载调试记录……………………………………………………..19. 施工现场质量管理检查记录…………………………………………..20. 附件1：设备安装施工合同书（复印件）…………………………..21. 附件2：设备安装施工开工报告……………………………………..22. 附件6：设计（制造）单位资质证书或营业执照（复印件）………..23. 附件7：设备（产品）合格证（复印件）…………………………..24. 附件8：设备（产品）安全生产标志证书（复印件）……………..25. 附件9：施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表………………..26. 附件10：产品使用说明书（含安装技术要求）……………………..工程竣工报告工程名称大源明斜井架空乘人装置安装工程建设单位湖南黄金洞大万矿业有限公司工程地点大源明斜井工作量工程量整线安装工程计划开工日期年月日实际开工日期年月日计划竣工日期年月日实际竣工日期年月日工期是否延期及延期原因：计划工期天，实际完成天。
工期延期的主要原因：1、为保证矿方生产进度和安全整改等工作，影响工期有效工作日。
2、与矿方作业时间不协调，未能保证提升机的有效作业时间，影响工作日的有效作业时间。
竣工条件说明：1、执行安装工程合同、设计图纸及施工要求与标准，完成了工程全部工作量。
2、遵守施工组织设计、作业规程和安全技术措施，实现了安全生产。
3、按设备安装竣工验收有关规定，完成了调试、空载和重载试验，各项技术指标达到设计要求4、本工程及设备已具备联合竣工验收条件施工单位： (公章)年月日建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告单位工程名称 大源明斜井架空乘人装置安装工程 建设单位名称 湖南黄金洞大万矿业有限公司 设计单位名称 长沙正忠科技发展有限公司 施工单位名称 长沙正忠科技发展有限公司 工程报验时间 200 年 月 日 开 工 时 间 200 年 月 日 工 程 造 价 万元工程概况：（摘录标书、安装合同有关内容）竣工验收程序： 建设单位收到施工单位竣工报告后，组织设计（制造）单位、施工和矿区使用单位有关组成验收组，制定验收方案，由各单位汇报工程合同履约情况和施工情况后，审查施工工程档案资料，对工程质量进行实体抽查，观感验收，实测实量验收。
竣工验收内容：1、工程实体验收；2、相关项目检测；3、工程文件资料：质量保证资料、质量管理资料。
竣工验收组织： 竣工验收小组组长： 副组长： 成员：分组进行验收： 1、实体验收组： 2、相关项目检测组： 3、资料验收组：竣工验收标准：1、GB21008—2007《地下矿用架空索道安全要求》；2、MT/T873-2000《煤矿架空乘人装置技术条件》；3、GB/T25652-2010《地下矿用架空索道 设计规范》4、设计文件及发包方提供的图纸5、相关验收规范6、施工合同要求工程竣工验收意见：质量等级：优良建设单位执行基本建设程序情况：符合基本建设程序工程竣工验收结论：工程符合竣工验收条件，可以投入使用。
竣工验收人员签字验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务签字组长副组长验收组成员建设单位项目负责人：年月日建设单位（公章）年月日注：本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。
表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。
工程竣工验收证书工程名称大源明斜井架空乘人装置安装工程设备名称型号规格建设单位湖南黄金洞大万矿业有限公司设计单位长沙正忠科技发展有限公司施工单位长沙正忠科技发展有限公司开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况：验收意见：参加验收人员：施工单位（公章）项目负责人：年月日设计单位（公章）驻工地代表：年月日建设单位（公章）项目负责人：年月日设计（制造）单位质量检查报告单位工程名称大源明斜井架空乘人装置安装工程设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系电话设计合理使用年限质量验收意见:1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。
2、本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘探报告资料进行设计的。
3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。
4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实体质量是否与设计文件相符。
5、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。
6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。
项目负责人：年月日设计（制造）单位单位技术负责人：年月日(公章)工程质量综合评定表工程名称：施工单位：开工日期：年月日竣工日期：年月日项次检验项目评定情况核定情况1分部工程质量评定汇总共分部其中优良分部优良率%指定分部质量等级：2质量保证资料评定共核查：项其中：齐全项基本齐全项3 观感质量评定应得分实得分得分率%评定等级：施工单位：（公章）项目负责人：年月日设计单位：（公章）驻工地代表：年月日建设单位：（公章）项目负责人：年月日工程名称：施工单位：开工日期：年月日竣工日期：年月日序号项目标准要求标准分实得分1 机房布置及卫生布置符合设计要求，机房（硐室）清洁，无灰尘、杂物及油污。
12 管线布置美观、整齐、符合设计及标准要求。
13 密封性能密封完好，无渗漏，符合标准要求。
1.54 照明硐室照明灯具完好，布置符合设计及标准要求15 设备铭牌标志及零部件完整，表面无磕碰、损伤，符合设计及标准要求。
26 试运转运转正常，符合标准或技术文件要求 3.5合计10施工单位：（公章）项目负责人：年月日设计单位：（公章）驻工地代表：年月日建设单位：（公章）项目负责人：年月日注：①室（硐室）外管路、缆线、井筒装备及井架不做观感质量评定；②施工单位自评时，应有三人以上参加（包括质检部门人员）；③竣工验收时，应由建设、设计、施工单位各派一人参加；④实得分相加与标准分相加之比得分率，每一工程有几项时，按几项的实得分与标准分相比；⑤序号码2～6除一般观察外，可按本标准规定对外观可见部分进行实测实量检查。
工程名称：施工单位：开工日期：年月日竣工日期：年月日序号分项工程名称评定等级性质备注合格优良1 驱动装置（机头）2 托绳轮装置3 钢丝绳4 乘人器5 尾轮装置6 张紧装置7 电控系统合计优良率%施工单位：（公章）项目负责人：年月日设计单位：（公章）驻工地代表：年月日建设单位：（公章）项目负责人：年月日工程名称：施工单位：开工日期：年月日竣工日期：年月日保证项目项目质量情况1 猴车中心线偏差≤±52 驱动轮的纵横向中心线偏差≤±53 驱动轮的水平度≤3‰4 制动器动作可靠5 电气控制动作可靠基本项目项目质量情况1 机头机尾横梁标高偏差≤±102 托轮横梁标高偏差≤±103 全部栋梁水平度≤3‰4 减速器、液压系统不漏油质量保证资料项目质量情况1 竣工图2 施工技术措施3 施工及质量自检记录4检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率% 质量保证资料符合要求施工单位：（公章）项目负责人：年月日设计单位：（公章）驻工地代表：年月日建设单位：（公章）项目负责人：年月日13机械主要材料合格证及试验报告汇总表工程名称： 大源明斜井架空乘人装置安装工程序号 名称及规格生产厂家数量 合格证、试验报告编号 报告日期试验结果使用部位及说明项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日期： 年 月 日14电气仪表类材料合格证及试验报告汇总表工程名称：大源明斜井架空乘人装置安装工程序号 产品名称及规格生产厂家数量 合格证、 试验报告编号报告日期试验结果使用部位及 有关说明项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日期： 年 月 日15设备合格证及试（检）验报告汇总表工程名称：大源明斜井架空乘人装置安装工程序号 设备名称及规格单位 数量 生产厂家合格证、 检验报告编号使用部位检验 结果 备注项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日期： 年 月 日工程定位测量记录工程名称施工单位定位测量依据测量结果：项目标准实测结论备注1、机头机尾横梁标高偏差≤±10 10 合格施工单位建设单位测试人：年月日校核人：年月日项目负责人：年月日项目负责人：年月日设备基础检查记录工程项目名称第页共页设备基础名称设备位置号施工分包单位参加检验人员年月日检验内容：检验情况描述：检验结论：混凝土配方（强度）符合设计要求土建施工单位：项目负责人：年月日安装施工单位:项目负责人：年月日建设单位:项目负责人：年月日接地电阻测试记录工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位仪表型号日期接地类型防雷接地保护接地重复接地静电接地其它组别及实测数据（Ω）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10系统设计要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω测试结论施工单位建设单位测试人：年月日校核人：年月日项目负责人：年月日项目负责人：年月日绝缘电阻测试记录工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位配电柜、箱、盘、屏（设备器具）日期仪表型号电压 V 计量单位 MΩ试验对象相间相对零相对地零对地位置路别A－B B－C C－A A－N B－N C－NA－PEB－PEC－PEN－PE结论施工单位建设单位测试人：年月日校核人：年月日项目负责人：（公章）年月日项目负责人：（公章）年月日注：本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆、设备器具等绝缘电阻的测试。