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居 民 健 康 档 案 内 容
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个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
本社区常住人口
尚未建立健康档案
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愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
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社区居民健康档案管理服务流程图（续）
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0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
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服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
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发放居民健康信息卡
确定建档对象
基本程序
询问 分类
建立健康档案
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调用、更新
归档 保管
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
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二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
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服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇 、老年人、慢性病患者等人群为重点 。
汇总、归档。
健康档案管理——考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。
健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
制改革的意见(2009年3月17日)》
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2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理 ——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
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一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵 ；只注重数量，不注重质量。
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
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三、居民健康档案基本结构与内容
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡
）（见各专项服务规范相关表单 ） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
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居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
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日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
城乡居民健康档案管理 服务规范培训课件
路漫漫其悠远 2020/3/28
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
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按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
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促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务 ——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
二、健康档案管理服 ——建档要求
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科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
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一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
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健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院 、卫生室接受服务 时。看病、预防接 种、咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……