2．咽和咽鼓管
婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上感后易并发中 耳炎。
3．喉
小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带 及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉 腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。
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（2）下呼吸道
1．气管和支气管
儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由气管直 接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异物多见于右 侧
正常儿童呼吸系统
ICU
杜德娟
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内容概括 （一）解剖特点 （二）生理特点 （三）免疫特点
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（一）解剖特点 （1）上呼吸道
（2）下呼吸道 （3）胸廓与纵隔
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（1）上呼吸道
1．鼻和鼻窦
婴幼儿时期，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛， 鼻粘膜柔嫩，故易受感染。感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭 窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。鼻窦发育未成熟，婴 儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染.
4～7 岁
8～14岁
20～25
18～20
80～100
70～90
1:4
1:4
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（2）呼吸形式
婴幼儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，呈 腹(膈)式呼吸。7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数 9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。
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（3）呼吸功能的特点
小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均 较成人小，而气道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储 备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不 全。
在生后5-6个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干
扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足，故婴剖特点故临床表现出： （一）易发生呼吸道感染（炎症）因为： 1.鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿 度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症； 2.对空气中带有生物 的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA分泌少；3.运动差，炎性分泌物不 易排出，上呼吸道炎症易于下延。 （二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感 染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气 管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现气喘、呼吸困难 等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。 （三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。 （四）异物及炎症易发生在肺右侧。 （五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。 （六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以 致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。
年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不 完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势， 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新 生儿明显。不同年龄小儿的每分钟呼吸、脉搏次数见表1。
表1 不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次／分) 年 龄 ～1月 1岁以内 1～3岁 呼 吸 脉 搏 呼吸：脉搏 1:3 1：3～4 1：3～4 45～50 30～40 25～30 120～140 110～130 100～120
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谢谢
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主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不 能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处 于不利的地位。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故 肺的活动受到一定限制。
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（二）生理特点 （1）呼吸频率和节律 （2）呼吸型式 （3）呼吸功能的特点 （4）血液气体分析
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（1）呼吸频率和节律
80~100
30~35 20~22 -6~+2 0.95~0.97
80~100
35~45 22~24 （-4~+2）
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（三）免疫特点
小儿机体免疫机能尚未健全，IgA不能通过胎盘，新生 儿血清中无IgA，生后3个月开始逐渐合成，1岁以后逐渐 增加，12岁时才达到成人水平。分泌型IgA是呼吸道粘膜 抵抗感染的重要因素，但新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜分 泌型IgA水平较低，尤其是那些不能从母乳得到分泌型 IgA的人工喂养儿更低，加之其他免疫球蛋白如IgG，IgM
2．肺
脏
小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少， 气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管 与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量 少而含血多，故易于感 染。
3．肺
门
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肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎 症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。
（3）胸廓与纵隔
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小儿动脉血气分析正常值
项 目 新生儿 35~50 2岁以内 35~50 2岁以后 35~50 氢离子浓度 （mmol/L)
PaO2 （mmHg)
PaCO2 （mmHg) HCO3- （mmol/L) BE （mmol/L) SaO2
60~90
30~35 20~22 -6~+2 0.90~0.965