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（二）初步复苏
❖ 4. 擦干：快速擦干全身； ❖ 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩
擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无 效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正 压人工呼吸。
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擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保
证呼吸道开放
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© 2000 AAP/AHA
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通畅气道
复苏时正确和不正. 确的头位
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（二）常压给氧
❖ 指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀时。
❖ 应给予高浓度的氧，浓度至少80％，氧流量5升／分；分为 管子和面罩给氧。
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氧气浓度表
100％氧气每分钟5升
氧浓度
管道
面罩
约80％ 距鼻孔1.25㎝
约60％ 距鼻孔2.5㎝ 紧贴儿面
约40％ 距鼻孔5.0㎝ 轻置儿面
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（四）气囊面罩正压人工呼吸
❖ 1. 指征： （1）触觉刺激后无规律呼吸建立； （2）或心率< 100 次/ min； （3）或持续的中心性青紫。
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常压给氧
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。
充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩
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（二）初步复苏
❖ 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、 颏部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先 口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉 挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器 的负压不超过100 mm Hg。羊水胎粪污染时的处理： 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一 旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用 胎粪吸引管进行气管内吸引。﹙有活力：强有力的 呼吸、肌张力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚
❖ 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心 率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚 至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议 的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评 分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼 吸）
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氧气管
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（四）气囊面罩正压人工呼吸
❖ 2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O； （2）频率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见 胸动和听诊呼吸音正常为宜； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起 伏、呼吸音、心率及肤色来评价；
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评估新生儿
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题
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（二）初步复苏
❖ 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地 制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生 儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也 要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦干， 立即盖塑料薄膜巾，头部露出。
❖ 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气 位）；
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（四）气囊面罩正压人工呼吸
❖ 4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩 和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头 位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否 漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛 或超过下颌；
❖ （5）经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主 呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正 压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率< 100 次/ min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸， 如心率< 60 次/ min，继续正压人工呼吸并开始胸外 按压；
新生儿窒息复苏
信阳市中心医院 新生儿科 乐燕
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新生儿窒息复苏指南
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第一部分 指南目标和原则
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目标
❖ 产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿 的平稳过渡,减少窒息及窒息并发症的出现， 减少致残率和死亡率。
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原则
❖ 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场。
❖ 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新 生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名 严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负 责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。
❖ 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
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二、窒息定义及判定
❖ 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立 规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸. 的可行的方法
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有潜在危害的刺激方法
❖ 拍打婴儿背部 ❖ 挤压胸廓 ❖ 迫使大腿贴到腹部 ❖ 扩张肛门括约肌 ❖ 热敷、冷敷、或沐浴 ❖ 摇动
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清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
. 吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前
❖ 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复 苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩 容输液。
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第二部分 新生儿窒息复苏
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一、复苏准备
❖ 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕 妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。
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三、复苏的基本程序
❖ ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 ❖ 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：
呼吸、心率、肤色。 ❖ 新生儿复苏具体流程见图1。..来自 三、复苏的具体步骤.
（一）快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初 步复苏。
❖ 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿 科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前 等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护 和查房等。
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原则
❖ 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训 制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并 配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师， 助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。