□GB/T228.1-2010《金属材料第1部分：室温拉伸试验方法》
□GB/T232-2010《金属材料、弯曲试验方法》
□GB13788-2008《冷轧带肋钢筋》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
水泥试验委托单
LSSZ-04委托单编号：
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
无机结合料试验委托单
LSSZ-10委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□无侧限抗压强度□最大干密度□最佳含水量
检测桩号
现场描述
检测项目
□路面厚度□压实度□平整度□弯沉
□构造深度□摩擦系数
○水泥砼强度（回弹仪）○渗水系数○路基路面几何尺寸
□增项：
试验依据
□JTG E60-2008《公路路基路面现场检测试验规程》
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
矿粉试验委托单
LSSZ-17委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
LSSZ-16委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
检测部位
试验编号
现场描述
检测项目
□压实度
试验依据
监理意见
符合规范规程□同意进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
检测人
检测日期
无机结合料击实试验委托单
LSSZ-10委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
□标准养护□自然养护
样品状态
配合比描述
检测项目
□抗压强度
□增项：
试验依据
□JGJ/T98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》
□JTG E30-2005《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
混凝土强度试验委托单
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
设计类型
使用部位
试验编号
原材料
材料规格
材料产地
取样地点
检测项目
□无机结合料配合比设计
□增项：
试验依据
□JTJ 034-2000《公路路面基层施工技术规范》
□JTG E51-2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
□JTJ F10-2006《公路路基施工技术规范》
□JTG E50-2006《公路工程土工合成材料试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
现场检测试验委托单
LSSZ-16委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
检测部位
试验编号
□JTG E30-2005《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
砂浆强度试验委托单
LSSZ-08委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
制件日期
取样地点
代表数量
养护方法
收样人
收样日期
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
试验委托单
LSSZ-18委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
试验依据
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
□水泥或石灰剂量□颗粒级配□石灰有效钙镁含量
□增项：
试验依据
□JTG E51-2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
沥青试验委托单
LSSZ-11委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□无侧限抗压强度□最大干密度□最佳含水量
□水泥或石灰剂量□颗粒级配□石灰有效钙镁含量
□增项：
试验依据
□JTG E51-2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
沥青混合料试验委托单
LSSZ-12委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□沥青用量□马歇尔试验□矿料级配
○最大理论密度○压实密度
□增项：
试验依据
□JTG F40-2004《公路沥青路面施工技术规范》
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
土工试验委托单
LSSZ-15委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□颗粒级配□界限含水率□击实试验□比重
□天然稠度□有机质含量○承载比（CBR）试验
□增项：
试验依据
□JTG E40-2007《公路土工试验规程》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
钢材机械连接（焊接）试验委托单
LSSZ-05委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
焊接方式
样品状态
异常状态描述
检测项目
□抗拉强度
试验依据
□JGJ107-2003《钢筋机械连接通用技术规程》
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□抗拉强度□屈服强度□伸长率□冷弯
试验依据
□GB/T1499.1-2008《钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋》
□GB/T1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》
□GB/T701-2008《低碳钢热轧圆盘条》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
砂浆配合比试验委托单
LSSZ-07委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
强度等级
使用部位
试验编号
原材料
水泥
砂
水
外加剂
掺合料
材料规格
材料产地
取样地点
检测项目
□砂浆配合比设计
□增项：
试验依据
□JGJ/T98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□胶砂强度□凝结时间□标准稠度用水量□安定性
○密度○细度○比表面积
□增项：
试验依据
□GB175-2007《通用硅酸盐水泥》
□JTG E30-2005《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
异常状态描述
检测项目
□颗粒级配□密度□亲水系数□液塑限
□含水率
试验依据
□JTG E42-2005《公路工程集料试验规程》
□JTG E20-2011《公路工程沥青及沥青混合料试验规程》