• 4、迅速建立一条或一条以上大静脉通道， 补充液体，提高血容量，纠正休克。及时有 效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。
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高处坠落伤的抢救护理
• 5、有效止血。坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及 大骨折的出血，对于坠落伤造成的复合伤病人，在 大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高度警 惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。
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患者转运途中的护理
• 伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰 卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧， 以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧 位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部 伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰 卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3~4人一起搬 动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊 髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。注意伤员 的神志、瞳孔反射、生命体征的变化，面色、肢端 循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理，并保持 输液通畅，严重多发性外伤患者常伴有呼吸道梗阻 及低氧血症
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黄金1小时抢救
• 国内外均强调伤后“黄金1 h”的抢救，而这1h内前 10 min又是决定性的时间，被称为“白金10 min”， 比黄金更贵重。这段时间内如果能防止伤员窒息的 发生，伤员的出血得到控制，可极大降低伤员死亡 率。“白金10 min”期间以减少和避免心脏停搏的发 生为抢救治疗目标，为后续抢救赢得时间。在消除 如心跳骤停、气道阻塞及大出血等即刻威胁生命的 因素后，紧急情况下查体常和止血、抗休克、维持 呼吸道通畅等抢救措施同时进行。因此，创伤急救 应强化“白金10 min”和“黄金1 h”的理念，重视早期 抢救的时间观念，建立起生命救治的绿色通道，有 条件时还可以进行超高级生命支持，如便携式体外 循环泵和人工肺（膜肺）等，以提高严重创伤的抢 救成功率。
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高处坠落伤的抢救护理
• 1、对于坠落伤的病人，预诊分诊的工 作非常重要。凡是送入医院的坠落伤 病人，无论病情危重与否，都及时送 入抢救室观察。
• 2、遵循重危病人“先救命后治疗”的 原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤， 在抢救治过程中，强调先救命的原则。
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高处坠落伤的抢救护理
• 3、保持呼吸道通畅，首先清除口鼻部的异 物（血块、呕吐物、分泌物等），防止舌后 坠或抬起下颌骨，置患者于侧卧位，保持呼 吸道通畅；昏迷者，立即吸尽气管内的分泌 物和异物；必要时呼吸机辅助呼吸，及时有 效的氧疗提高病人的血氧饱和度。首钢水钢总医院急诊科-源自--尹蓉2015年11月28日
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目标
1.掌握高处坠落伤的院前急救与护理 2.熟悉高处坠落伤的受伤机制
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的第一目击者！
普及急救技术每天 100多人幸免于死！
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受伤机制
• 高空坠落时高度越高，体重越大，冲击力越强，损伤也就越 严重,高处坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落 ，受到高速及阻挡物(如地面)的冲击力，使人体组织和器官受 到损伤，大多数为多发伤，伤情复杂，病势凶险，并发症多， 死亡率高，院前急救棘手，同时伤情又视身体落地部位的不同 、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。我 们发现着地部位通常也是受伤最重的部位，凡属自杀行为者往 往头先着地，病死率高；逃跑行为有求生欲望者多有保护性动 作，往往以下肢、臀部先着地，意外坠落也属于此。但有时遇 空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。一般可分为以下 几种情况：（1）腹腔脏器破裂和挫裂伤。腹壁柔软、暴露且 腹腔内压力稳定，内脏的活动度大，故在巨大的重力作用下易 造成广泛的脏器挫裂伤，肝脾损伤程度均较重。（2）四肢和 躯干着地骨折者。（3）颅脑及面部损伤。
• 7、做好家属的心理护理工作，坠落伤 的病人家属，一般都有慌乱、紧张、 烦燥的心理，护士在做好病人的抢救 治疗工作同时，要注意做好家属的开 导工作，耐心、认真给家属讲清病人 的情况，及家属要做的工作，调动家 属的参与精神，让家属协助做好病人 的各项检查和护理工作，并稳定病人 的情绪，配合医生做好体检、及病史 询问，避免由于病人不能表达或表达 不清而造成漏诊。
• 6、严密观察病情变化，随时监测生命体征，密切 注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、 紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观 察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象， 及时抢救，床旁备好抢救物品、药品，协助医生做 好各项辅助检查工作，及时查明病因，配合医生抢 救病人。
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高处坠落伤的抢救护理
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高处坠落伤的院前急救
• 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救 命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救 时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏 、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅 速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，防 止舌后坠或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼 吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提 高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效 血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创 伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的 最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出 血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎 ，并将患部抬高，以控制出血。
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