卫生部[2008]48号文件
(2008年四月份卫生部办公厅关 于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知）
严格按照抗菌药物分级管理制度规定 加强抗菌药物临床应用的管理
各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、 细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素， 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级、 管理。 分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、 安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不 宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护 以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌 药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于 现用药物者；药品价格昂贵。
积极方面
医学科技的发展提高了人类的生存能力， 改善了人们的健康状况，推动了医疗 事业的迅速发展。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （一）在基础医学研究方 面：现代医学科学技术迅 速发展，使基础医学发生 根本性变革。人类基因组 作图与测序计划的完成， 为进一步了解人类的全部 基因组成提供了更为详尽 的基因信息，其意义是不 可估量的。从分子水平阐 明人体结构功能与疾病的 关系，为提高人类的生存 能力，改善人们的健康状 况，提供了分子水平的依 据。
负面影响
• （一） 医学科技的发展，影响了医患关系 的融洽， • （二）高科技本身的负面影响
• （一） 医学科技 的发展，影响了 医患关系的融洽 ，限制了医疗工 作者主观能动行 的发挥
• 人文沟通受限 • 医疗费用上涨 • 医务工作者主观能动 性受限
信息化医疗技术
信息化医疗是医疗发展的方向，因为它能最大程度 地把医护人员从繁琐沉重的工作中解脱出来。但 其也带来了一些负面的影响。 • 第一，过分地依赖信息化的便利，可能会在一定 程度上弱化医护人员的责任感，久而久之，也许 医生会更多地关注信息技术而不是患者。 • 第二，虽然信息技术为医生带来便利，但也存在 不足，如电子病历，有统一的模板、千篇一律的 书写格式，很有可能磨灭医生的个性。
• （一）基因技术：基因组计划在医学上的 作用和影响是巨大的，甚至可以说是革命 性的，特别是基因研究已经产生和将要产 生巨大的经济价值，但也有少数人们将其 用于非正当领域以获取巨额利润，在我们 并不知道它们的全部功能前就利用基因技 术消除这些看似“有害”的基因，在未来 可能引发新的极可怕的疾病。而且转基因 食品的安全性，也已经受到了各国专家的 高度关注。
• 今年世界卫生日的主题：“抵御耐药性：今天不 采取行动，明天就无药可用”。20世纪60年代， 全世界每年约有700万人死于感染性疾病，本世 纪初这一数字上升到2000万。2011年，超级细菌 的诞生，再次警告人类在享受抗生素不断发展带 来益处的同时，也要警惕微生物的自身的进化。 事实上，微生物的进化速度远远快于抗生素的研 发速度，如果我们不加制约的继续滥用抗生素， 终究人类终将走到：有病无药治的一天。这将是 人类的灾难。
（二）克隆技术
1997年世界十大科技突 破之首是克隆羊的诞 生。这只叫“多利” 母绵羊是第一只通过 无性繁殖产生的哺乳 动物，它完全秉承了 给予它细胞核的那只 母羊的遗传基因。
• 人们在感叹克隆技术将使医学研究出现突破性进 展的同时也陷入了这样一种忧虑：人类既然今天 能够通过无性繁殖生成克隆羊，那么，不久也一 定能利用相同的技术克隆人类本身，由此，会改 变人类生育的自然规律和传统的生育模式，进而 使人伦关系发生混乱，人的权力、义务和家庭观 受到冲击。克隆人的出现有可能改变人类的人伦 关系，甚至会造成人类对自身起源某些问题上的 偏差性想法，后果严重。另外，它可能带来法律 上的麻烦更令人担忧。
抗生素的滥用
• 当您使用抗生素类 药物来解除您的病 痛，还您健康的时 候，您是否想到超 级细菌的问世？
• 1929年，弗莱明发现青霉素以来，当时，人类束 手无策的梅毒、淋病很快被有效地控制；1944年 链霉素的问世，使当时严重威胁人类的结核病迅 速得以控制；1947年出现的另一种抗生素氯霉素 ，又使痢疾、炭疽病菌的治疗成为极为简单的医 疗行为。一句话，抗生素是人类战胜疾病的一个 里程碑式的胜利。抗生素不仅在它问世的80余年 里，曾经挽救了难以计数的病人的生命；今天甚 至在以后可以预见的时期，人类在其与疾病斗争 过程中仍然离不开抗生素。显然，抗生素是人类 生存与繁衍不可或缺的有效药物。
PET-CT的风险
• PET-CT绝非万能的 但其绝对是影像技术的一次 革命性的突破 其在肿瘤临床诊治中将发挥愈来愈 大的作用！ • 英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示， “科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴 露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次 PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后 最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman 强调，儿童所遭受的风险将更大。
• （二）在预防方面：由于 分子生物学与生物技术的 发展，预防医学也生产出 了人工合成多肽疫苗和基 因重组疫苗等新型的预防 药物；还根据对基因图谱 的分析，来预测疾病并采 取相应对策，提高了人类 的生存能力，改善了人们 的健康状况。
• （三）在诊断方面： • 超声在医学的应用产生了超声 诊断仪，对人体软组织有较高 的灵敏度和分辨率。 • 电子计算机断层扫描摄影，能 分辨各种密度相近的软组织。 • 核磁共振不但能获得人体器官 和组织的横断面、冠状面和矢 状面的解剖图像，还可显示组 织器官的化学结构及其变化。 医学高科技的应用，使生物信 息的测量技术更加精确化、定 量化及自动化，对疾病的诊断 率显著提高，并具有快速、无 刨伤性等特点。
PET-CT
• PET-CT将PET与CT完美 融为一体,由PET提供病灶 详尽的功能与代谢等分子 信息,而CT提供病灶的精 确解剖定位,一次显像可获 得全身各方位的断层图像, 具有灵敏、准确、特异及 定位精确等特点,可一目了 然的了解全身整体状况， 达到早期发现病灶和诊断 疾病的目的。PET-CT的 出现是医学影像学的又一 次革命,受到了医学界的公 认和广泛关注，堪称“现 代医学高科技之冠”
• (四）在治疗方面： • 在临床医学领域出现了许多新 型药物和治疗手段，因而心脑 血管病和肿瘤治疗中的许多难 题将会迎刃而解。 • 血液透析、器官移植及人工脏 器等高新医学科学技术的应用 使身患绝症的患者有了生机。 凡此种种，不胜枚举，现代科 技武装医学领域，使医疗高新 技术为人类防病治病和提高健 康水平作出了重大的贡献，推 动了医疗事业的迅速发展。
小结
• 医学科学技术上的普遍推广，极大地改善了患者的健康状 况，为人类征服疾病、延长寿命、提高生活质量做出了巨 大贡献。 • 但也逐渐从医学技术、医学心理、医学伦理等各方面对医 患之间带来了直接或间接的影响，给传统的医患模式造成 了前所未有的冲击和挑战，亟待深入客观认识其带来的诸 多不利影响，寻求建立信任和谐医患关系的有效途径。 • 医学科学技术造成的负面影响有其自身的原因，更有着深 刻的社会原因，科学研究本身的复杂性和不可预见性，科 学技术发展与社会的复杂关系，要对其全部的未来价值做 出正确判断是不现实的，但有一点是可以肯定，人类应当 通过探索和建立合理的社会机制和规则，不断完善科学技 术，来逐步增强其正面效应，减弱其负效应，充分利用它 的积极作用，克服它的消极作用，只有这样，社会才能在 高新技术的带动下，和谐、稳定发展。
刘娅
• 随着科学技术的高速发展和在医学各领域的普遍 推广，极大地改善了患者的健康状况，为人类征 服疾病、延长寿命、提高生活质量做出了巨大贡 献，稳步推动着医疗、社会总体前进的步伐。然 而，伴随医学科学技术飞跃式发展和在临床诊疗 各环节的渗透，其“双刀剑”效应日益凸显，逐 渐从医学技术、医学心理、医学伦理与医学法律 等各方面对医患之间带来了直接或间接的影响， 给传统的医患模式造成了前所未有的冲击和挑战， 亟待深入客观认识其带来的诸多不利影响，寻求 建立信任和谐医患关系的有效途径。