消毒后依次递给手术医师，并套上无菌套妥善固定 并连接，防止脱落。 打开光源，根据需要调节膨宫压力。 消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流 液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位 置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜 收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫 腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。
20Βιβλιοθήκη 宫腔镜手术并发症防治1. 出血 （1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。 （2）出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈
妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。 （3）处理： ①一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采用
浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)的纱 布填塞止血，具有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。 ②子宫肌层深部的血管被切开，电凝止血困难时可放置Foley导尿管， 剪掉前端仅留球囊，囊内注水。正常子宫腔的容积是5-10ml，对 于较大子宫的严重出血可注入15-30ml。有子宫肌瘤的患者则需要 30-60ml。因球囊膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压 迫止血，多能奏效。一般球囊放置12-24h即可充分止血。注意同 时应予抗生素预防感染。
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术前准备
病人准备 1、核对病人信息，病史：一般健康状况；有无全身性疾病，
特别是心、肺、肝、肾等重要器械；药物过敏史，术前需排 除妊娠。 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查 时（必要时辅助阴道B超检查）留意有无骨关节-肌肉疾病患 以影响保持膀胱截石位姿态。 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能 是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，一面交叉 感染。 4、对特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应 询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血， 以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系统放置 宫内节育器者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。 不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。
（三）多次习惯性流产和多次妊娠失败。 （四）疑宫腔粘连。 （五）疑子宫畸形或宫腔内异常。 （六）检视宫腔内节育器情况。 （七）观察子宫内膜的情况。 （八）疑有宫腔内异物残留。
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宫腔镜手术禁忌症
（1）急性或亚急性盆腔感染 （2）活动性.子宫出血（大量） （3）近期有子宫穿孔或子宫修补术史 （4）生殖道结核未经适应抗结核治疗者 （5）体温>37.5℃ （6）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病 （7）浸润性宫颈癌 （8）血液病
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术前配合
病人接进手术室后，严格执行查对制度。 给病人打好留置针保证输液道通畅，吸氧并连好心电监护，
有高血压病史的患者应先测量好血压。 摆好体位，取膀胱截石位，暴露手术视野，配合麻醉医师
进行麻醉。
传统截石位
改良后截石位
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术中配合及护理
常规消毒铺巾，(留置导尿管) 妇科工作站配合手术医师填好病人信息，截取头像 与手术医生配合将光源线、电极和摄像头酒精纱布
①电源关机键 ②电源开机键 ③压力调节键 ④流量调节键 ⑤开关键 ⑥实际压力 ⑦实际流速
注意事项：压力：一般调节7080mmhg，不超过100mmhg。
流速约：40-60ml/min
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设备
显示器 摄显像示机器 冷光源 气腹机
高频电刀
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手术器械
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宫腔镜手术适应症
（一）异常子宫出血。月经过多、过频，经期延长， 不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血。 （二）原因不明的不孕症。
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手术配合注意事项
(一)未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的 生 命体征。
(二)上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险。 (三)宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选
择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空 气进入。 (四)手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的 心理护理。 (五)要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作， 避免损伤。
宫腔镜手术配合与护理
手术室：彭亚丽
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宫腔镜手术工作原理
通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导 纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫 腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为 治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜 宫腔镜治疗镜
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宫腔镜设备
⑤⑥
⑦
①
②③
④
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手术用物
宫检 清宫包、一次性产包、检查镜、光源、监视器系统、
妇科工作站、膨宫仪、膨宫液等。 宫腔镜治疗 治疗镜、高频电刀、负极板。
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手术步骤
常规消毒铺巾，(留置导尿管)协助医生连接光缆， 镜头，切割电极，膨宫泵，膨宫液，消毒阴道宫颈， 依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入 宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置，大小，用环 形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检， 根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫 止血和引流的作用，手术结束。
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术前评估
5、心理护理：针对病人心理恐惧的状况进行有效 的沟通。
6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及 手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对 患者有影响生育能力疾病的病人，给予耐心细致的 心理疏导。
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器械准备
根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物， 提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运 行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。
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术中配合及护理
手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，同时 还需密切观察病情，及时提供台上临时所需的无菌 物品。
巡回护士做好标本登记及记帐工作。
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术中配合及护理
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术中配合及护理
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术后护理
术后完成待患者清醒后协助患者过床，保证 输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。 注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并 做好记录。腹痛严重时应查明原因，注意观察腹痛 的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为 鲜红色且较月经量多，应及时报告医生。严密观察 体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟 到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交 与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病 房护士交代手术情况及用药情况等。