综合风险因素 : 种植手术的前提条件 危险因素
高危险因素
良好的伤口愈合能力 颌骨发育生长完全 先前进行过骨放射治疗 严重的糖尿病 出血性疾病 严重的吸烟 严重的系统性疾病 患有免疫系统疾病者 嗜药品这 不合作的患者
局部方面风险因素：
种植手术的前提条件 口腔系统无感染性疾病 种植区有充分的健康骨量
• 骨内种植体 • 骨内种植体可分为根形种植体、叶状种植
体、细种植体等。 • 根形种植体主要有螺纹状根形种植体、柱
状根形种植体和锥形根形种植体
口腔种植的相关基本概念
• 潜入式种植体（埋制式、二期） • 种植体在骨结合期完全埋置于软组织内，
与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成 种植体的植入和牙龈修整（安装愈合基 台）。
口腔种植的适应症和禁忌症
• 口腔种植的禁忌症 • 局部禁忌症 • 不正常的咬颌关系：一般情况下咬颌及颌间关系异常，不宜做种植修复，除非可同时
矫正异常的颌间及咬颌关系。 • 局部缺牙间隙过小（颌龈距或近远中距），修复体或种植体的空间位置不足。 • 局部牙槽骨有病理性改变：如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应，消除上述病
口腔种植的相关基本概念
• 口腔种植义齿的概念 • 种植义齿是由种植体和种植体所支持的上部结构
组成的特殊修复体，种植体经过外科手术植入缺 牙区牙槽骨内，起着人工牙根的作用，等待其与 周围骨组织发生骨性结合后，在其上方安装上部 结构制作人工牙冠，恢复缺失牙的形态与功能。 与常规义齿相比，种植义齿具有美观、舒适、咀 嚼功能强，无需要磨改健康牙齿等优点，因而受 到患者普遍欢迎，越来越多的患者愿意接受种植 修复，在很大程度上种植修复已替代多种常规修 复方法，成为修复牙列缺失的重要手段。 • 口腔种植包括种植体的外科植入、义齿制作、戴 冠和完成后的维护等一系列过程
有效的控制者。 • 骨代谢性疾病：如软骨病、形性骨炎。 • 种植义齿有可能成为感染病灶者：有菌性心内膜炎病史者、
心血管移植者。 • 精神及神经疾患或有智力障碍不能与医生合作者。 • 有严重的心理障碍，精神情绪极不稳定的患者。
口腔种植前风险评估
• 种植治疗计划是种植体种植长期成功的重 要因素之一，从治疗开始，种植失败的各 种可能的风险要全面综合分析评估。
导致种植的失败，因此必须经过彻底的牙周治疗，在牙周炎得到控制后再进行种植修 复。 • 张口受限的患者：尤其后牙缺失时，因种植体的植入及冠上修复操作因难，影响种植 修复的效果，需改善张口度后再做种植修复。 • 口腔卫生太差的患者。 •
口腔种植的适应症和禁忌症
• 临时禁忌症： • 急性炎症或感染：在感染未控制期间不宜
口腔种植的相关基本概念
• 骨结合（osseointegration）的概念 • 骨结合是通过种植体周围骨组织的形成，
使种植体直接锚骨在骨与种植体之间，没 有纤维组织生长。
口腔种植的பைடு நூலகம்关基本概念
• 种植体的功能类型： • 骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植
体、颅颌面种植体、正畸支抗种植体等。
口腔种植的相关基本概念
第一讲 口腔种植的基础知识
• 口腔种植的发展历史 • 口腔种植的相关基本概念 • 口腔种植的适应症和禁忌症 • 口腔种植的风险评估 • 口腔种植前的检查 • 口腔种植治疗计划设计的原则和方法 • 口腔种植外科的治疗原则 • 种植义齿冠上修复的分类设计 • 种植牙的维护
口腔种植的发展历史
• 口腔种植是21世纪新兴的口腔修复技术， 1952年现代口腔种植学的奠基人、瑞典国 际著名的正颌外科教授和研究学者 Branemark博士开始用钛合金制作的观测器 植入骨内来研究骨髓愈合过程中偶然发现 钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年 代初开始将钛应用于牙种植的研究。
口腔种植的相关基本概念
• 非潜入式种植体（非埋制式、一期） • 种植体在骨结合时与口腔环境相遇，只需
一次手术将种植体植入后，骨结合与软组 织整和同期进行，无需二次手术，缩短了 治疗周期
口腔种植的相关基本概念
• 延期种植 • 是在拔牙后完全愈合三个月后再进行种植
体的植入。由于拔牙创在拔牙后三个月内 新生骨组织可以达到比较稳定的牙槽嵴水 平，形成薄层的密致骨。
口腔种植的相关基本概念
• SLA（喷砂-大颗粒-酸蚀的表面处理） • 喷砂和酸蚀（sandblasted,large-grit,acid-
etched,SLA），是在特定的压力和时间控制下通 过高速气流将研磨材料喷射在种植体的表面，使 其凹凸不平，然后再用酸性溶液清洗，形成细微 不规则的粗糙表面，增加了种植体的表面积，增 强了骨与种植体的机械粘合性，酸蚀作用使成骨 细胞的粘附增强。SLA的表面处理增强了种植体 抗扭矩的性能，将种植体的负重时间提前到植入 后第六周。
口腔种植前的检查
• 患者的心理生理状况 • 患者的心理生理因素及主观愿望要求也是
种植义齿修复必须考虑的因素，有了主观 愿望才能配合医生，并能定期复查和维持 口腔卫生，检查患者有无严重的心理障碍、 智力障碍，有无神经、精神疾病，避免为 这样的患者做种植修复。
口腔种植前的检查
• 口腔检查 • 颌骨条件 • 检查种植区牙槽嵴高度、宽度，颌骨是
口腔种植的相关基本概念
• 即可种植 • 是在拔牙后立刻进行种植体植入。即可种
植是伴随着种植外科技术的提高和种植体 的改进，尤其是表面处理技术的进步而逐 渐发展和成熟起来的种植技术，是在严格 的适应证控制下形成的规范的种植方案。
口腔种植的相关基本概念
• 即可负载（负重） • 是在种植体植入同期安装临时义齿，如果
口腔种植的适应症和禁忌症
• 口腔种植的适应症 • 随着各种复杂的牙种植外科技术的发展，尤其是GBR技术应用到牙种
植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失的患者，都可以通过牙种植重 建咀嚼功能。但是种植牙的成功植入必须有良好的口腔环境的配合， 患者必须有良好的愈合能力及接受可能感染风险的能力，因此就全身 状况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经获得良好的控制， 才可以接受种植修复的治疗。种植义齿适用于以下几种情况： • 单牙 • 多牙缺失 • 游离端缺失 • 全口牙列缺失 • 颌骨缺损的患者，可通过种植修复完成功能性重建 • 正畸治疗需种植支抗的患者，可在正畸治疗以前或完成后以支抗种植 体制作种植义齿。
理性改变因素后可再考虑种植修复。 • 经过放射治疗的颌骨 • 口腔黏膜病变：如白斑、红斑、扁平苔藓及其他系统性病变所伴发口炎的患者均不宜
行种植修复。 • 口干综合征患者：因唾液流量减少种植义齿的自洁作用差，易导致种植体周围炎的发
生。 • 未经治疗的牙周炎患者：未经控制的牙周炎患者做种植修复，也易患种植体周围炎而
口腔种植的发展历史
• Branemark教授将钛合金种植体植入狗的体 内，在长达10年的骨-种植体结合的实验中 没有发现不利于骨和软组织的反应。
• 1965年Branemark教授，首次将纯钛种植 体应用于临床无牙颌患者并获得成功，经 过10年观察，于1977年进行了成功的报告， 正式提出“骨结合（osseointegration）” 的概念，奠定了现代口腔种植理论的基础。
口腔种植的相关基本概念
• 上颌窦底抬高（提升）术 • 上颌磨牙区牙齿缺失后由于牙槽骨的进行性吸收，
加上上颌窦腔随年龄增长日趋空洞化，使得剩余 牙槽骨的高度降低，牙种植受到很大限制。为了 解决上颌磨牙区种植骨量不足的问题，采用外科 手术的方法，将上颌窦底人为地抬高，增加上颌 窦底至齿槽嵴顶的距离，为植入理想的种植体创 造条件，此种手术即为上颌窦底抬高术。根据种 植体植入的时机可分为上颌窦底抬高-同期牙种植 术和上颌窦底抬高-延期牙种植术。
义齿制作程序比较复杂或在义齿制作所制 作，一般三天左右的时间完成，所以即可 负重的时间定义可延长至72小时。
口腔种植的相关基本概念
• 引导骨再生技术（GBR） • 引导骨再生技术（GBR）来源于牙周病领域的引导组织再
生技术（GTR），它是根据各类组织细胞迁移速度不同的 特点，即上皮细胞、成纤维细胞比牙周膜细胞、成骨细胞 移行速度快。利用各种细胞形态、大小的差别，采用生物 材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间建立生物屏 障，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的骨细胞优先进 入骨缺损和种植体区，优势生长，阻止干扰骨形成，无再 生能力及迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨 缺损和种植区，同时保护血凝块，减缓阻止压力，实现缺 损区的完全骨修复
口腔种植的相关基本概念
• 种植体的表面处理：目前国际流行的几种种植体表面处理： • HA（羟基磷灰石涂层） • 种植体羟基磷灰石（HA）表面处理工艺是使用等离子喷吐技术在2000℃高温
下通过等离子火焰，将熔化的HA粉末喷涂在粗糙的种植体钛核上，使用的生 物陶瓷粉纯度在97％以上，羟基磷灰石涂层的这种显微结构可形成具有很高 结合力和特有的种植体植入骨内与骨形成牢固的生物结合。 • 骨在种植体表面之间形成紧密的间隙结合，从而可平均传导颌力，不像光滑 种植体的形式那样，这种显微固定种植体表面还可减少拉力和剪切力。这就 可确保应力是在种植体周围均匀分布的。HA磷灰石涂层从矿物学观点来看， HA磷灰石粉末与颌骨的无机盐结构是相同的，这样就容许植体表面涂层和骨 形成生物化学性结合。动物实验表面，在愈合后期，贴近HA涂层种植体表面 的骨组织与无涂层种植体表面周围的骨组织相比，可以承受更大的载荷，这 种增加的载荷承受力是由于种植部位的面积得了改进所致。当装入修复体时， 种植体即可显示出增强的生物力学稳定性。概括来说，HA涂层种植体具有以 下特点： • A、生物相容性好；B、骨内愈合期短；C、粗糙表面使骨组织长入；D、增 加支持力；E、放出钙离子和磷酸根离子促进骨生长。
否健康正常，有无外伤、手术引起的大 面积缺损；有无颌骨囊肿、肿瘤、埋伏 牙、阻生牙、鼻窦炎牙源性炎症等等。
口腔种植前的检查
• 余留牙的状况
• 检查余留牙是否健康正常，特别是邻近缺 牙区的天然牙是否稳固、有无龋病、根尖 周病变、牙周炎，如有病变则需要进行必 要的牙体牙髓或牙周治疗，对不能长期保 存的患牙应尽早拔除，以形成一个在相对 较长时期能保持稳定的天然牙列基础，避 免天然牙列的变化对种植义齿产生相应的 影响。