校验申请书
**卫生健康局：
姓名：，性别，出生于年月，身份证号：，医疗机构名称：
，医疗机构地址：，《医疗机构执业许可证》登记号：，法人代表：，《医疗机构执业许可证》于年月日到期，特提出申请校验，望领导给予批准为盼。

申请人签字：
申请单位盖章：
年月日
校验申请书
荣县卫生健康局：
荣县乐德镇大屋村卫生室2019年度校验到2020年6月期满，根据《医疗机构校验管理办法》的规定，特向荣县卫生健康局提出申请校验。

我卫生室已在科室设置、医疗文书(门诊登记、处方)书写、医疗器械配备、人员资质等方面做好被检查审核的准备。

我们提交的材料如果符合规定要求，请予以受理。

荣县乐德镇大屋村卫生室
2020年6月3日。