一、躯干和四肢的本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导通路
二、痛温觉和粗触觉传导通路
（一）躯干和四肢的浅感觉传导通路 （二）头面部的浅感觉传导通路
三、视觉传导通路
感觉传导通路不同部位损伤后的感觉障碍特点：
1.周围神经的损伤： 感觉障碍区与运动障碍对应
2.脊髓损伤： 后索病变（脊髓痨）：同侧损伤截面以下深感觉障碍和精细
下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
下运动神经元 lower motor neuron： 胞体：
位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核 （8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。
下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的 最后公路 final common pathway。
试分析
病例一
1.病变部位 2.损伤结构
患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。
查：
3.症状发生原因
L2-S3
脊髓灰质炎 (小儿麻痹症)
1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；
2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓
损下 伤神
3. 左膝跳反射消失，病理反射(－)
症经 状元
左腰骶膨大前 角运动神经元
如：右侧损伤可致右眼视野鼻 侧半和左眼视野颞侧半偏盲。
对光反射临床表现： 一侧视神经损伤：
由于传入信息中断，光照患 侧瞳孔，两眼瞳孔对光反射消 失，但光照健侧瞳孔，两眼瞳
孔对光反射均存在。 临床表现患侧的直接对光反 射消失，间接对光反射存在的
现象。 一侧动眼神经损伤： 由于传出信息中断，无论光 照哪一侧瞳孔，患侧对光反射 都消失，但健侧对光反射均存
损 伤
病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左动眼神经
5. 余(－)。
运动传导路 正常
L2-4
病例四
查：
患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
1. 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；
2. 余(－)
组成臂丛的脊髓节段
(C5-T1)并下延至T4
脊髓丘脑束传导障碍.
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T2节段的白质前连合。
白质前连合损伤
C4－T2
病例五
患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。
查：
1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。
2. 指鼻试验(＋)。
小脑病变
3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下.
2.脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。 3.脊髓半横断：同侧伤面以下痉 挛性瘫痪。 （Brown-Sequard综合征）
脑干损伤：（交叉性瘫） 1.延髓腹侧损伤：舌下神经交叉瘫。 2.脑桥腹侧损伤：外展神经交叉瘫。 3.中脑腹侧损伤：动眼神经交叉瘫。 Weber
综合征
内囊损伤：（三偏症）对侧偏瘫。 大脑皮质损伤：对侧单肢痉挛性瘫痪。
5. 全身感觉正常；
损伤范围未涉及被盖
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2. 右腹壁反射、提睾反射消失，
旧纹状体损伤或黑质病变 震颤麻痹又称Parkinson氏病
手震颤，面部表情呆板，不常眨眼，在被动运动时显 出肌张力很高。这是震颤麻痹的早期症状。
临床特点：运动过少，肌张力过强。 静止性震颤 搓丸样动作 4～8次/秒
肌张力增高（齿轮状或铅管状） 肌肉强直 疼痛
随意运动少、慢、小（面具脸、慌张步态、小写症） 特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、 腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及
⑤短期无肌萎缩。 这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用
丧失所致。 下运动神经元损伤 ①迟缓性瘫痪（软瘫）； ②肌张力降低，腱反射消失；
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫
痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的
(三) 上运动神经元和下运动神经元损伤
锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运 动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体
束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。 上运动神经元损伤
①痉挛性瘫痪（硬瘫）； ②肌张力增高，腱反射亢进； ③浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失； ④出现病理反射（如Babinski征）；
5.大脑皮质损伤： 对侧单肢浅、深感觉障碍。
视觉传导通路不同部位损伤可致 不同的视野缺损
①一侧视神经损伤：患侧视野全 盲。
②视交叉中央部（交叉纤维）损 伤（垂体瘤压迫）：双眼视野颞
侧偏盲。 ③视交叉外侧部（不交叉纤维） 损伤（颈内动脉瘤压迫）：患侧
视野鼻侧半偏。 ④一侧视束，视辐射或视觉区的 损伤：双眼对侧视野同向性偏盲。
触觉障碍。（闭目站立时、夜晚行走时等） 白质前连合病变（脊髓空洞）：损伤节段（或低2节）对称
性浅感觉（痛温觉）障碍。（注意病程的进展）
感觉传导通路不同部位损伤后的感觉障碍特
点：
脊髓横断：双侧损伤截面以下浅、深感觉障碍。（浅感觉 障碍低1～2节段）
脊髓半横断：同侧损伤截面以下深感觉障碍；对侧损伤截 面1～2节以下痛、温觉障碍；（此临床表现特点为：交叉
感觉传导通路的特点：一般由三级神经元构成
第一级神经元：为假单极或双极神经元。 胞体： 位于感觉神经节内； 周围突：分布于各种感受器； 中枢突：连于脑或脊髓。
第二级神经元：为多极神经元。 胞体： 位于脊髓或脑干 轴突： 上行投射至间脑，并大多都有交叉。
第三级神经元：为多极神经元。 胞体： 一般位于间脑。
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；
排除小脑损伤所致 的反射性共济失调
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 感觉性共济失调体征
Байду номын сангаас
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常；
病理反射(－) ；
运动传导通路 Motor Pathway
运动传导通路,按形态和功能的不同可分为锥 体系和锥体外系。
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元 和下运动神经元两级神经元组成。 上运动神经元 upper motor neuron： 胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥 体细胞。 轴突：锥体束。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
腱反射亢进，无肌萎缩；
体 束
损
2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)；
伤
3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 左舌肌核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 右半身振动觉运动觉消失， 精细触觉障碍；
5. 余(－)
脑干交叉性偏瘫
内侧丘系损伤
（舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征
病例八
4. 病理反射(－) 。 5 余(－)
无锥体束损伤体征 无感觉障碍
病例六
查：
患者：男性 半年前背部曾受外伤。
1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；
2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ；
3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失；
4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；
5. 余(－)
脊髓半横断三大体征:
势障碍。
（一）纹状体环路
1．皮质－纹状体－皮质环路 额叶、顶叶→尾状核→苍白球内
侧部→丘脑腹前核和腹外侧核→大 脑皮质运动区。
2．纹状体－黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返
的纤维联系。
3．苍白球－底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联
系。
（二）小脑环路
皮质－脑桥－小脑－皮质 环路
额、顶、枕、颞叶→额 桥束、顶枕颞桥束→脑桥 核→对侧小脑中脚→新小 脑皮质→齿状核→小脑上 脚→对侧丘脑腹外核→大 脑皮质运动区。
3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；
感觉偏
4. 双眼左半视野偏盲；
视觉偏
5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；
6. 余(－)
锥体束损伤 脑神经核 核上瘫
( 1+5为运动偏 )
损伤 内囊 的
•皮质脊髓束 •丘脑中央辐射 •视辐射 •皮质核束
•听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。
Case Study of CNS
病历分析的基础
1.传导通路的位置、走行、交叉部位 2.不同部位损伤的特点 3.定性术语和定位术语
神经系统的传导通路 分为两类：
感觉传导通路 sensory pathway 上行传导通路 ascending pathway
运动传导通路 motor pathway 下行传导通路 descending pathway
膝关节轻度弯曲。
新纹状体损伤：
Huntington’s chorea 舞蹈病 又称Huntington病 (1872年，美国医生George. Huntington)，