跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例
【摘要】跟骨骨折是一种临床常见疾病，治疗不当会严重影响下肢功能。

随着各种钢板等内固定材料的应用，手术开放复位内固定逐渐增多，但存在可能出现伤口皮肤坏死、有的骨折愈合后需再次手术取出内固定物、费用高等问题；单纯外固定治疗可能复位不理想及固定不牢固等.我院应用跟骨撬拨治疗跟骨骨折取得较为满意的效果。

【关键词】跟骨骨折;跟骨撬拨治疗
【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0321-01
跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。

约75%为关节内骨折，致残率在20％以上，我院自2005年～2011年对60例跟距关节塌陷的骨折患者进行经皮骨圆针撬拨复位石膏固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1. 一般资料
本组共60例，男40 例，女20 例；年龄15~65 岁，平均30 岁。

其中单侧 20例，双侧 8例。

受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤12例。

严重软组织损伤6足，开放性骨折12足。

按essex-lopresti ［1］分型，均为ⅱ型，其中，ⅱ度35足，ⅲ度25足。

受伤至手术时间2小时～半个月。

2. 手术适应症
有跟距关节面塌陷的跟骨骨折。

3. 术前准备
常规摄患足的x线片，包括跟骨侧位、轴位片；以了解骨折的粉碎程度、关节面的塌陷及移位程度、跟骨高度的丢失、长度的短缩和横向增宽等情况。

全身情况及局部条件允许,在软组织肿胀及张力性水疱形成前24h内进行；合并全身其他部位损伤、足部严重肿胀、张力性水疱形成及其他影响手术进行的因素存在时,应等待1～2周病情稳定或足水疱消失后进行；对开放性跟骨骨折需待伤口愈合后择期手术。

4. 手术方法
手术在跟骨结节处作2～3cm纵行切口，取1枚直径3mm斯氏针沿跟骨结节向前，ｃ臂侧位透视下调整进针方向和深度,使针前端达舌状或半月形塌陷骨折块下方,上、下撬拨,将塌陷的关节面撬起,并使bohler角恢复,在纠正塌陷的基础上,术者用双手大鱼际从跟骨内、外侧将撬起的后关节骨块向上、向中线挤压, 直至对合紧密,足跟宽度恢复正常。

ｃ臂侧位透视下继续将骨圆针通过前关节骨块打入跖骨固定(针尖不要穿破对侧皮肤)。

小腿管形石膏固定踝关节跖屈位，4～6周后可拆除石膏改用行走管形石膏，8周后拆除石膏及内固定针,作不负重的功能锻炼。

直至临床及ｘ线片显示骨折已牢固愈合为止。

5. 结果
本组30足获随访，随访6～36个月，平均21个月。

术后x线片示bohler角均＞25°，骨折骨性愈合。

按照天津张铁良等［2］跟骨
关节内骨折评分标准评定:100～86分为优，85～71分为良，70～51为可，50分以下为差，本组患者优15足，良10足，可3足，差2足，总优良率93.8%。

6. 讨论
生物力学和临床研究认为,跟骨后关节面的完整非常重要, gavlik 等［3］发现术后不良的原因,主要与距下关节的不平整有关, 其复位程度与临床疗效密切相关。

bohler角≤15°,距下关节面不平整＞ 1 mm的患者将造成足弓塌陷，影响足的整体外形和力学稳定，并可形成创伤性扁平足。

关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和运动的改变，造成距下关节及其周围关节的继发性损伤，如创伤性关节炎等。

因此，治疗跟骨骨折的目的是恢复后足的正常生物力学特点和功能，避免造成各种不良后果。

我们对跟距关节面塌陷bohler角≤25°的跟骨骨折均采用经皮斯氏针撬拨复位石膏固定治疗（如图1），其优点是软组织损伤小，骨折复位质量和临床疗效好，费用少。

术中穿针点作2～3cm纵行切口，避免撬拨固定时斯氏针压迫软组织导致皮肤坏死，撬拨成功后再缝合切口。

严重的跟骨粉碎性骨折，可切开复位钢板内固定后再撬拨固定（如图2）。

目前，治疗跟骨骨折的方法很多，各有其适应证和优缺点，临床上应根据患者的损伤程度、骨折类型、全身及局部情况选择合理有效的治疗方法。

附图：
参考文献
［1］俞光荣，燕晓宇. 跟骨骨折治疗方法的选择. 中华骨科杂志，2006，2（26）：134－141.
［2］张铁良，于建华.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志，2000，2（20）:119.
［3］gavlik jm, rammelt s, zwipp h. percutaneous arthroscop ically - assisted osteosynthesis of calcaneus fracture. arch orthop trauma surg,2002, 122 (8) : 424 - 428.。