神经外科病情观察及脑疝的处理
解放军第一零一医院 胡旭
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主要内容 1 病情观察 2 监护
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全军颅脑创损救治中心
病情观察的内容
观察内容
意识
1
瞳孔
2
生命体征
3
肢体活动
4
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评估内容
• 瞳孔 • 意识状态变化 • 肢体活动情况 • 生命体征 • 感觉、反射 • 头痛、呕吐 • 监护指标 • 颅内压增高因素 • 有无缺氧表现和体征 • 气道梗阻情况 • 脑疝前驱症状等
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瞳孔改变
• 瞳孔大小和反应性取决于交感和副交感神经 系统的互相作用。
• 交感神经起源于下丘脑和脑干 • 交感神经不仅支配瞳孔扩大肌，而且支配提
上睑肌 • 副交感神经起源于中脑动眼神经核 • 副交感神经支配平滑肌纤维以收缩瞳孔
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瞳孔改变
• 小脑幕切迹疝直接的下丘脑、脑干的压迫 作用，首先影响交感神经扩瞳作用，因而 可出出短暂的瞳孔缩小。
UL moves with abnormal flexion of elbows 上肢移动并肘部屈曲
UL moves to Chest but below
Sternum 上肢移到胸
UL moves above Chest
上肢活动过头
1 point 2 pointS
3 pointS
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4 pointS 5 pointS
叫病人移动 部位
Unable 不能
Able to do either one 可以移到任何一位
Painful stimulus 加刺激
6 points 分
Observe any upper limb movement 观察任何上肢的活动
No Movement 沒有活动
Elbow joint Extend 肘伸直
• 随着脑疝有进展，压迫中脑的动眼神经核 导致了副交感神经作用逐渐缺失，造成同 侧瞳孔的扩大。
• 随着中脑压迫和缺血的进展，双侧副交感 神经、交感神经支配丧失，出现双瞳散大
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中脑损伤:瞳孔时大时小，双侧交替变化，光 反应消失
答案不当
Apply Pain Stimulus 加刺激
Oriented 正常
Speech 回答混乱
3 points
Mute
沒有声音音
5 points 分
4 points 2 points
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Incomprehensible
Sound 回答不清 1 points
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Motor response (M) The procedure
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客观指标：Glasgow昏迷计分法
运动 （6分）
语言 （5分）
睁眼 （4分）
6
可按吩咐 动作
5 刺激有定 位动作
回答正确
4 刺激肢体 有回缩
回答错误
3 肢体屈曲 反应
语无伦次
2 肢体伸直 反应
只能发音
1 无运动
不能发音
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
评分：3-5分说明预后差，6-10为预后不良， 11-15分为预后良好。
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颅脑外伤特点
病人病情变化快，随时会出现生命危险！
漫发脑 性性出 脑颅血 肿内、 胀血严
肿重 、颅 脑脑 水损 肿伤 或、 弥继
进 变脑
行 形干
性
受
颅
到
内
挤
压
压
升
、
高
移
位
、
血脑
、干
梗继
死发
颅
等性
内
缺
压
血
Байду номын сангаас
增
、 缺
高
氧
、
出
呼
脑
吸
疝
心
跳
骤
停
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病情观察1、意识（consciousness）
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Eye opening (E) The procedure
No 不是
Spont eye opening 自动睁开
Address patient’s name & ask him to open eye
叫病人的名字和睁开眼睛
No eye open 不睁开
Apply pain stimulus 刺激病人
GCS—Glasgow Coma Score 1974 年 由 美 国 学 者 Teasdale 以 及 苏 格 兰 Glasgow 医 院神经外科医生Heasdate和 Jennett医生提出，首 先在4家神经外科中心试用，作为昏迷的时间及深 度可靠的定量方法。 最初对脑外伤病人的记分，评价颅脑损伤程度， 后被引入所有昏迷病人。
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GCS评分不足
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病情观察2、瞳孔
• 1.大小 • 2.形态及边缘是否整齐，双侧是否对称 • 3.光反应。 • ①直接反应：光照后瞳孔收缩
• ②间接反应：光照时另一侧瞳孔也同时收缩
• 当动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和间 接反射都消失同时合并相应眼肌麻痹，患者 上眼睑下垂。
Able to answer 能答话 Unable to answer不能答话
Marked ‘T’ for the V 记录为 ‘T’
Mute 沒有声音
Ask patient’s orientation sense i.e. place, time 问病人对周围的反应
Confused
Inappropriate Word
定义：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现， 即对环境的知觉状态。
引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索 弥散性损伤、丘脑、下丘脑爱损、脑干损伤。
状态分类：
清醒(waking)
朦胧(ambiguity)
浅昏迷(semicoma)
昏迷(coma)
深昏迷(irreversible coma)
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传统意识状态分级
意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
配合
清醒
灵敏
蒙胧
尚能
浅昏迷 无
中昏迷 无
深昏迷 无
灵敏 迟钝 迟钝 无防御 无
正常 正常 正常 减弱 无
能 有时不能 不能 不能 不能
能 尚能 不能 不能 不能
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GCS评分
Yes 是
Open eye 4 points
睁开
分
3 points
No eye open 不睁开眼睛
1 point
Open eye
睁开眼睛
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全军颅脑2创p损o救in治t中s 心
Verbal response (V)The procedure
插管或气切
No 不
Yes 是
Ask patient’s own name 问病人自己的名字