编号：
抵押物登记申请书
浙江省工商行政管理局制
主 送
机 关
工商行政管理局
申 请
抵 押
原 因
抵押物
名 称
规 格
数 量
价 值
（注：此处不够写可另附抵押物清单）
抵押物
权 属
状 况
抵押物
登 记
状 况
抵押物
占 管
状 况
抵押物
保范围
被担保
主债权
种 类
数 额
债务人
履行债
务期限
抵押物（盖章）： 抵押权人（盖章）：
地 址：地 址：
法定代表人(签名)：法定代表人(签字)：
住所：住所：
代理人(签字)：代理பைடு நூலகம்(签字)：
住所：住所：
联系电话：联系电话：
邮政编码：邮政编码：
年月日年月日
抵押物勘验记录表
勘验时间
年月日时
勘验地点
登记机关
勘验人员
勘验情况
勘验结论
抵押人签字
抵押权人签字