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Treatment options for different levels of BMI and other
risk factors in Asian populations
BMI 23-25 kg/m 2 : No additional risk Increased WC †
分类
BMI
相关疾病危险
腰围
< 90/80 ≥ 90/80
体重过低
正常范围 超重
肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖
<18.5 低(但其他疾病
危险性增加）
18.5-22.9 平均水平
≥23
23-24.9
增加
25-29.9 中度增加
≥30
严重增加
平均水平 增高
医和体力活动以及日常活动和 思想的改变 采取措施纠正摄食过多和体力活动的 减少
KEY:
† Waist circ u m f e rence > 90 cm (men), > 80 cm (women)
*Specific therapies relating to the risk factor or condition (DM, CHD, HT, HL) may be necessary N O T E : If two or more diseases present eg. hyp医er学tepnpstion, then an anti-obesity drug may be u18sed.
Diet Activity Drug
√
√
×
√
√
×
VLCD
Surgery
DM / CHD / HT / HL * √ BMI 25-30 kg/m 2 :
√
√
No additional risk
√
√
√(consider)
Increased WC
√
√
√(consider)
DM/CHD/HT/HL
√
BMI > 30 kg/m 2 :
不同人群中与特定腰围相关的疾病危险性不同
南亚体脂趋于向心性分布 与欧洲数据相比，在同一BMI水平，躯干部的 皮褶较厚，平均腰臀比显著增高 亚洲人群，发病率和死亡率多发生在BMI较低 和腰围较小的人群 建议男>90cm 女>80cm，有待修订
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肥胖和超重的患病或发生率急速上升
某些太平洋岛国，城市肥胖的患病率 女性56-74% 男性44-57%
肥胖症的诊断和治疗进展
解放军总医院内分泌科 李剑
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肥胖症的定义
体内贮积的脂肪量超过理想体 重20％以上，而不是指实际体 重超过理想体重20％以上。
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病因
单纯性：只有肥胖而无任何器质性 疾病的肥胖症
继发性：皮质醇增多症、POCS、胰 岛素瘤、下丘脑性肥胖、甲 减、肥胖性生殖无能症、性 腺功能低下等
中国1982-1992年间 城市超重人口：9.7%→14.9% 农村超重人口：6.8%→8.4%
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肥胖与相关疾病的关系
肥胖与高血压、高脂血症、冠心病、 中风、睡眠呼吸暂停综合征、2型糖 尿病、痛风、骨关节疾病、POCS、 生殖功能降低、某些癌症等有关
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WHO成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
分类
BMI
体重过低
<18.5
正常范围 超重
肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖 Ⅲ度肥胖
18.5-24.9 ≥25
25-29.9 30-34.5 35-39.5 ≥25
相关疾病危险
低(但其他疾病危险性增加） 平均水平
增加 中度增加 严重增加 极为严重增加
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亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
背景的影响
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▪ 在BMI较低时肥胖相关性疾病
的发生率即可增高
一些西方国家的研究表明，BMI>25时 肥胖相关性疾病的发生率增加
新加坡、香港及中国大陆部分地区研究： BMI>23时与肥胖相关性疾病，如2型糖尿 病与高血压的发病危险显著上升
低于WHO定义欧洲地区发病率增加的BMI的切点
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病因与发病机制
遗传 精神神经因素：下丘脑腹内侧核为饱食中枢 内分泌因素：甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素、 -内啡肽 生活方式与饮食习惯
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亚太地区肥胖流行病学特点
亚太地区肥胖的患病率较低而超重的发生率较高 超重： 美国 65％ 加拿大70％ 肥胖： 美国 45％ 加拿大30％
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Principles of nutrition related to obesity
* Food selection should be guided by available foods which vary from country to country in the Asia-Pacific region .
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定义肥胖的切点主要根据
1. 由参照人群得到的统计数据
2. 或随体脂含量的增加而上升的发病 率和死亡率
故推荐在亚太地区超重与肥胖的切点应 低于欧美等国家
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香港男性
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香港女性
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同一BMI水平，亚洲人倾向于腹型肥胖
腹型肥胖（腰围，欧洲人群，1998 WHO) 男>94cm 女>80cm
肥胖的饮食治疗
许多国家都有基于本国经验和数据的膳食指南
在一些亚洲国家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白 质少
措施：
通过减少高度精细的碳水化合物，用粗碳水化合物替代， 并降低脂肪的摄入来减少总热量摄入
教育患者控制饮食和健康的摄食习惯。膳食治疗的关键 在指导患者改变其膳食而限制热量摄入
可以使用非营养性甜味剂，而脂肪的替代品－Olestra并 不多见，目前不推荐
√
√
No additional risk
√
√
√(consider) √(consider) √(consider)
Increased WC
√
√
√(consider) √(consider) √(consider)
DM/CHD/HT/HL √( intensive) √( intensive) √
√(consider) √(consider)
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韩国 (1995年WHO标准） 超重：20.5% 肥胖：1.5%
日本（1990-1994国家营养普查） 超重：男性 24.3% 女性 20.2% 肥胖：<1.5%
我国（1998年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异
北方>南方 城市>农村 严重地区 超重：>50% 大多数地区 肥胖：<10% 太平洋岛国人群体形健壮，BMI较高 ◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化