特殊学生上学免责协议书

甲方：

乙方：

鉴于任澳彬同学的特殊体质，甲方双方为了该生能够正常地学校生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。

一、任澳彬同学为乙方任耀金之子，于 2007 年 1 月 7 日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下该生患有先天性心脏病且做过手术，该生在语言表达、听力、智力方面有障碍。

乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任。乙方也不得以任何理由来追究甲方的管理之责。

二、乙方须向甲方提供任澳彬同学的病例。该病例包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病例，否则甲方免于一切管理之责。

三、乙方须及时向甲方说明任澳彬同学新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。

四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其的身体状况进行医疗与保养。甲方对其子病情的任澳彬同学处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责。甲方对任澳彬同学无论是否因病情引发的性格和心理所导致身体伤害不承担任何责任。

五、甲方及时与乙方交流任澳彬同学就学的情况但并不以书面形式。

的前提下入学。任澳彬同学在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特殊体质引起的一切不良后果学校及教师不承担责任。

七、任澳彬同学在上学、课间活动和放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

任澳彬同学因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，如：私自跑出学校到马路玩耍、河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担，甲方不承担一切责任。

八、除本协议之外，都必须遵守《新城小学学生安全责任书》各条款。

九、本协议一式三份具同等效益，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。

十、本协议由甲乙双方自愿协商签订。以上各条款含义甲乙双方明白及无异议。

本协议未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。

甲方（签字）：乙方（签字）：

（签章）（指纹）

协议签订时间：年月日