中医执业医师考试中医妇科学复习讲义妊娠病
毙考题
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2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第九单元妊娠病
妊娠病的范围
包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。
妊娠病的诊断
首先要明确妊娠诊断。
根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。
如需保胎可暂不进行妇科检查。
如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。
并注意与激经、闭经、症瘕等鉴别。
妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。
妊娠病的发病机理
外感六淫、情志内伤
房室不节、劳逸过度内因与外因相互结合，影响脏腑、气血、冲任、
跌仆闪挫、素体虚弱胞宫、胞脉、胞络、胎元，导致妊娠病的发生
阴阳气血、偏盛偏虚
妊娠病的治疗原则
以胎元的正常与否为前提。
胎元正常者，宜治病与安胎并举。
安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。
若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。
妊娠期间用药的注意事项
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
如果病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。
妊娠恶阻
妊娠恶阻的定义
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。
病因病机
恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。
临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
鉴别诊断
本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.脾胃虚弱证
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤。
2.肝胃不和证
主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
妊娠恶阻的调摄
本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。
生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。
患者，女，26岁，已婚。
停经2个月，尿妊娠试验阳性。
恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。
其证候是
A.脾胃虚弱
B.痰湿中阻
C.肝胃不和
D.肝脾不和
E.气阴两伤
妊娠腹痛的定义
妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。
病因病机
虚证
素体虚弱，血聚养胎→ 胞脉失养——血虚素体阳虚，失于温煦→ 胞脉阻滞——血寒
实证
素性忧郁，血以养胎→ 肝血偏虚，肝郁气滞，胞脉阻滞——气滞素有症瘕，气滞寒凝→ 瘀血内停，阻滞胞脉——血寒
鉴别诊断
本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.血虚证
主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡，苔薄白，脉细滑弱。
治法：养血安胎止痛。
方药：当归芍药散加首乌、桑寄生。
2.气滞证
主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，养血安胎。
方药：逍遥散。
3.虚寒证
主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按;面色
白，形寒肢冷，纳少便溏;舌淡，苔白滑，脉沉细滑。
治法：暖宫止痛，养血安胎。
方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。
4.血瘀证
主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或素有症瘕;舌暗有瘀点，脉弦滑。
治法：养血活血，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
某女，孕3个月，小腹胀痛，连及胸胁，急躁易怒，舌苔薄黄，脉弦滑。
应属于
A.血虚妊娠腹痛
B.虚寒妊娠腹痛
C.脾虚妊娠腹痛
D.肾虚妊娠腹痛
E.气滞妊娠腹痛
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