3.指导患者术侧上肢康复训练，病人24 h内患侧上肢保 持制动，可在肘部垫一软枕稍抬高患肢，促进淋巴、静 脉回流，减轻肿胀，同时注意观察患肢血运情况。 24～ 72 h开始指导病人将患侧上肢紧贴腋窝，避免作外展动 作，可小范围活动手指和腕部如做伸屈手指、握拳、屈 腕等动作，注意保持肩部、肘部制动，以防止早期牵拉 引起皮瓣滑动而影响创面愈合。第 3～ 4天指导病人练 习屈肘动作，第 5天起练习用手摸对侧肩及同侧耳。鼓 励病人用患侧手洗脸、刷牙。
护理诊断（五）身体活动障碍
相关因素：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。 护理措施： 1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。胸 骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。 2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏不 能触及，应及时调整绷带的松紧度。 3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。 护理评价：病人情绪稳定，末梢循环良好。
护理评价：患者营养良好，积极配合。
护理诊断（四）自我形象紊乱
相关因素：与乳房切除及化疗致脱发有关。 护理措施： 1. 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因 此病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗 信心。护士应主动与病人沟通。 2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必 要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的 预防措施。 3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相 似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实 施乳房重建术。 护理评价：患者现在能适应乳房切除后的身体改变。
护理诊断（二）皮肤完整性受损
相关因素：与手术和化疗有关。 护理措施: 1. 做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，用备皮刀剃净， 避免损伤皮肤。 2. 静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因术 后患侧肢体不宜行静脉穿刺。 3. 饮食护理。术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外， 还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤 口愈合。 4.遵医嘱予以抗炎止血，活血化瘀等药物治疗。 护理评价：患者伤口愈合良好，无感染发生。
（五）、护理问题及相关因素
护理诊断（一）焦虑
相关因素：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。 护理措施： 1.要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，给予心里护 理。 2 .向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息 和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心. 3. 提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药 物。 4. 改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于 接受手术的最佳状态。 护理评价：病人焦虑减轻，情绪稳定。
（四）、治疗经过
1.诊疗计划：完善相关检查，拟行手术，可根据术中快速 病理检查确定下一步治疗方式，完善术前准备工作，择期 手术。 2.拟手术名称：右乳肿块微创旋切术+左乳肿块切除术 3.手术记录：患者9月12日在局麻下行右乳肿块真空辅助 下微创活检术。9月13日先在局麻下做左乳肿块快速病理 示恶性，后改全麻下行左乳腺癌改良根治术。
乳腺癌
甲乳外科—李丽丽
（一）、一般资料
患者张某，女，42岁，因“发现左乳肿块2年”入院。 查体：双乳对称，左乳乳腺外上象限可触及一肿块，直 径约3㎝，质韧，边界不清，活动度欠佳，无压痛。右 乳乳腺外上象限可触及一肿块，直径约1㎝，质韧，活 动度尚可，无压痛。 术前诊断“双乳占位”
（二）、病史


（七）者定期进行另一侧乳房及手术区域的自 我查体，或请医生检查，以便及早发现复发，转移病 灶，及早治疗。定期来院复诊。 2.出院后术侧上肢仍不宜搬动，提拉重物，避免测血 压，静脉穿刺，坚持术侧上肢的康复训练。 3.遵医嘱坚持治疗或化疗，术后5年内避免妊娠。
谢谢！
护理诊断（三）营养失调，低于机体需要量
相关因素：由于食欲不振致进食量减少;癌性消耗;因交感 神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致 食欲不振。 护理措施： 1. 指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、 味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能 量，达到耐受手术的目的。 2.养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给 予缓泻剂。 3.术后合理饮食，增强机体抵抗力。 4.指导患者勤喝水。勤食新鲜蔬菜。

既往体健，否认其他内科病史，否认高血压及糖尿病 史，否认肝炎结核等传染病史，曾行子宫畸胎瘤手术 及LC手术史，否认输血史，有氨苄青霉素类药物过 敏史。已婚已育，家人体健。月经史“13岁4-5天 /28-30天。
（三）、相关检查


一般情况：T 36.2 ℃ P 72次/分 R 19次/分 BP110/7O mmHg 体重51kg 发育正常，营养正常。神智清楚。无心肺 功能障碍，无手术禁忌。彩超提示：双乳占位。
护理评价：患者并发症得到预防。
（六）、相关知识
1．乳腺癌的定义：乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。 2.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种 恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，40— 60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。 3. 10年前，每9名女性之中就有1名被诊断患乳腺癌，现在，这个数字是1/7。 尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌致死率大为降低，但是患者 的数量却在不断攀升，乳腺癌的早期预防也成为女性关注的焦点。学会乳 房自我检查，停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜。 4.你是否属于容易罹患乳腺癌的人群？ ◆ 有癌症家族史的人，特别是母亲 或姐妹曾患过乳腺癌； ◆ 月经初潮早（12岁以下）、绝经年龄晚（在55 岁以上）的人； ◆ 患有某些乳腺良性疾病的人； ◆ 经常接受放射线胸透 或拍胸片的人； ◆ 从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人； ◆ 乳腺密度高，质地较坚实的女性； ◆ 腰部以上特别肥胖，腰围与臀围 相近的女性。
护理诊断（六）潜在并发症：皮下积液，皮瓣 坏死和上肢水肿。
护理措施： 1. 避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早 期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着， 避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端 血运。 2.防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上 行静脉穿刺，并适当抬高。帮助病人活动上肢，以促进肢 体血液循环。