拉玛泽减痛分娩法的实施效果调查
目的：调查分析拉玛泽减痛分娩法在分娩中的作用，分析其可行性。
方法：选取在笔者所在医院进行分娩的孕妇505例，其中接受拉玛泽减痛分娩法训练的71例作为观察组，未接受拉玛泽减痛分娩法训练的434例作为对照组，比较效果。
结果：孕妇中进行拉玛泽减痛分娩法训练的比率为14.06%；观察组SDS评分、SAS评分、分娩疼痛程度、第一产程、第二产程时间和产后2 h出血量显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床工作中应多部门协作加大拉玛泽减痛分娩法训练的宣传力度，针对具体情况改进施教措施，力求进一步普及，以提高孕妇经阴道分娩比例方式和分娩的安全性。
标签：拉玛泽减痛分娩法；训练；产前教育；调查
分娩属于自然的生理过程，在分娩过程中，某些危险因素相互作用，常可引起产程延长、产后出血、剖宫产等，对胎儿和母亲的生命构成严重威胁。
由于惧怕分娩时的疼痛，选择剖宫产的孕妇逐年增加，据报道，我国目前剖宫产率约为50%，并逐年上升[1]。
分娩常伴有不同程度的恐惧、抑郁、焦虑和不安，由此，心理因素在分娩中具有重要作用。
本文就笔者所在医院拉玛泽减痛分娩法的实施效果进行调查分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月-2013年1月在笔者所在医院进行分娩的孕妇505例，所有孕妇均为单胎、头位，按产前是否进行拉玛泽减痛分娩法训练分为观察组和对照组，观察组71例，平均年龄（28.52±10.45）岁，平均孕周（40.53±1.42）周，初产妇54例，经产妇17例，文化程度：大学及以上12例，大专21例，高中及中专24例，初中级以下14例；对照组434例，平均年龄（29.27±10.73）岁，平均孕周（40.25±1.34）周，初产妇330例，经产妇104例，文化程度：大学及以上73例，大专128例，高中及中专146例，初中及以下87例，两组孕妇年龄、孕周、孕产史和文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查方法
计算接受拉玛泽减痛分娩法训练的孕妇比例，并用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对孕妇的抑郁和焦虑情况进行评分[2]。
采用数字分级法（NRS）对分娩痛进行分级：无痛0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[1]，同时观察记录两组孕妇各产程时间和产后2 h出血量。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料数采用t检验，计数资料采用字
2检验，检验水准设为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拉玛泽减痛分娩法训练实施情况
入选的505例孕妇中，134例参加了拉玛泽理论培训，参加理论培训率为26.53%，其中仅71例进行拉玛泽减痛分娩法训练，在总入选孕妇中占14.06%，在接受理论培训中占52.99%。
2.2 两组SDS评分和SAS评分比较
观察组SDS评分和SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组疼痛情况比较
观察组无痛和轻度疼痛的比率明显高于对照组，中度疼痛和重度疼痛的比率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组产程及出血情况比较
观察组第一产程、第二产程时间和产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
产力、胎儿、产道和心理因素是影响孕妇分娩的四大因素，心理因素主要是焦虑和抑郁[2]，并逐步受到重视。
拉玛泽减痛分娩法属于呼吸减痛方式，1952年由法国医师Femand Lamaze提出。
拉玛泽减痛分娩法训练，是产妇身心和自主意识上的一种准备，在分娩过程中通过呼吸技巧的配合，从而达到放松身心和神经肌肉的作用[3]。
由于人们对心理因素作用的认识不充分等原因，拉玛泽减痛分娩法训练的实施率较低，本研究中，入选的505例孕妇参加理论培训率为26.53%，而进行拉玛泽减痛分娩法训练的孕妇仅占14.06%，该结果与熊永芳[4]调查相符合，经进一步调查，笔者发现导致拉玛泽减痛分娩法训练比率偏低的主要原因有：对拉玛泽减痛分娩法训练的作用认识不足、与教师一对一接触时间少或无一对一接触、理论与实践存在差异、上课时间少且分散、教师教授激情和热情不足、与助产士接触少等。
另外，在我国，人们一直认为采用剖宫产进行分娩最为安全，这也是导致拉玛泽减痛分娩法训练接受率较低的原因之一，因此，如何有效的转变人们对分娩方式的认识，是提高拉玛泽减痛分娩法训练实施率的关键，笔者认为应从以下几个方面着手：通过电视、讲座、制作黑板报等方式进行全民教育，鼓励自然分娩；通过采用拉玛泽减痛分娩法训练进行分娩的产妇进行现身说法，提高孕妇对自然分娩的信心；政府对自然分娩产妇进行补贴，从经济上提倡自然分娩。
本文就在笔者所在医院进行分娩的505例孕妇进行调查研究，并根据产前是否进行拉玛泽减痛分娩法训练进行分组比较，结果提示：拉玛泽减痛分娩法训练在孕妇中应用，可改善孕妇的抑郁、焦虑不良情绪，减轻分娩疼痛感受，缩短产程，减少产后出血量。
笔者认为这与以下因素有关：通过训练，孕妇掌握了分娩的相关知识和放松技巧，从而能有效的转移压力，降低对分娩的恐惧；产前训练增强了机体对内环境的调节能力，有助于维持孕妇内分泌状态的和谐；分娩中配合呼吸，转移了孕妇注意力，降低了对子宫收缩刺激的感受；通过训练，分娩时心态平稳，肌肉放松，盆底肌松弛，有助于宫口扩张和子宫血流量的增加，增加子宫供氧、供能，提高子宫收缩力，改善宫缩乏力状态；分娩配合呼吸，增加分娩力量，有助于软产道扩张和胎儿娩出[2-3]。
综上所述，通过拉玛泽减痛分娩法训练，可调整孕妇情绪，降低分娩时的疼痛感受，缩短产程和产后出血量，有助于分娩的顺利进行。
拉玛泽减痛分娩法训练普及率相对较低，需多部门共同协作，增加教育和宣传力度，改善训练实施方式方法，加强施教力量和培训措施，以达到进一步普及。
参考文献
[1]蔡林燕.拉玛泽分娩法在自然分娩中的临床效果[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2239-2240.
[2]潘敏，雪丽霜，零恒莉，等.拉玛泽分娩法对缓解孕妇分娩时焦虑抑郁情绪的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，5（35）：5180-5181.
[3]王海英，孙媛媛，于欣.拉玛泽分娩法培训对初产妇分娩的影响[J].吉林医学，2012，33（1）：74-75.
[4]熊永芳.拉玛泽分娩法实施情况调查与分析[J].护理学杂志，2009，24（14）：21.
（编辑：何玉勤）。