精品ppt
24
术后治疗
术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。
精品ppt
22
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
精品ppt
23
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
19
股骨粗隆部骨折的 手术治疗
• DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 • DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 • PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉
• 人工股骨上端假体置换
精品ppt
20
DHS适应症
AO粗隆部骨折Biblioteka 型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入 钉点的）,其中A1型是最佳适应症
精品ppt
26
对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的
精品ppt
27
精品ppt
28
小结
．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估
精品ppt
29
AO/ASIF股骨近端髓内钉
PFN
精品ppt
T3R0AUMA
精品ppt
21
临床资料
以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男 性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平 均 为 65.5 岁 ； 按 AO 分 类 ： A1 型 55 例 ， A2 型 57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压 病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例， 有脑血管病史的31例 。
股骨近端骨折 治疗策略
北京大学人民医院创伤骨科 姜保国
精品ppt
1
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折
AO分型为A、B、C三型
精品ppt
2
股骨颈骨折的分类
•按部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
精品ppt
3
股骨粗隆部骨折的分类
精品ppt
50
术前准备
术前常规检查 心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵 术前按骨折类型和X线平片设计 并制作特制假体 术前30分钟静脉给予抗生素
精品ppt
51
手术要点
精品ppt
10
临床资料
自99年1月-03年10月空心钉手术治疗 122例患者。 11例
精品ppt
11
术前准备
精品ppt
12
手术要点
精品ppt
13
术后治疗
精品ppt
14
疗效评估
精品ppt
15
精品ppt
16
精品ppt
17
空心钉手术失败病例分析
精品ppt
18
人工关节置换手术适应症
精品ppt
精品ppt
31
手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
精品ppt
32
手术禁忌症
低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折
精品ppt
33
精品ppt
34
精品ppt
35
精品ppt
36
精品ppt
37
精品ppt
38
精品ppt
39
精品ppt
25
疗效评估
•随访4-16个月，平均7.5个月 •出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例， 79.2% •2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行 走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12 例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。
精品ppt
8
空心钉内固定的优势
半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。
精品ppt
9
空心钉的手术适应症
骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗
精品ppt
40
精品ppt
41
精品ppt
42
精品ppt
43
精品ppt
44
人工特制股骨上端假体的手术适应症
70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折
精品ppt
45
股骨上端特制假体的设计
精品ppt
46
精品ppt
47
精品ppt
48
精品ppt
49
临床资料
病例数—18例 男性12例，女性6例； 发病部位— 左侧10例，右侧8例； 发病年龄— 72～88岁，平均为79.5岁； 按AO分类— A2-3型8例; A3-3型10例
精品ppt
5
保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
精品ppt
6
股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
精品ppt
7
股骨颈骨折的手术治疗
空心钉内固定 人工髋关节置换
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
精品ppt
4
股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗