产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于 4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指 征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
产科特异危险因素识别
内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌 腺体切除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟
（二）24～28周社区转入的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验，方法：空腹8～14 小时，服用75g葡萄糖＋300ml开水，5分钟内喝完，采集空腹、服糖水后1h、 2h肘静脉血。
标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。
1、如空腹血糖 ≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病合并妊娠；
（一）首次产前检查的孕妇
1、空腹血糖 >7.0mmol/L，或糖化血红蛋白 >6.5%，或随机血糖 ≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；
2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g葡萄糖耐量试验；
3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病 （GDM）；
产科特异危险因素识别
早孕期检查评估：
高危：致畸物质接触，严重贫血， 多胎
中危：具备产前诊断指征，严重的 妊娠呕吐，中度贫血
孕期血糖目标
1. 妊娠期糖尿病 餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L） 餐后 1 小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小 时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L） 2. 孕前糖尿病合并妊娠 餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-5.4mmol/L） 餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L） 糖化血红蛋白 <6.0%
孕前咨询
应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳 会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风 险。
有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、 乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维 生素处方（至少 400μg 叶酸）。
那我们应该这么做呢？
子代肥胖 或糖尿病
母亲孕期糖 尿病或肥胖
初级预防
母亲孕期糖 尿病或肥胖
子代肥胖 或糖尿病
加强糖尿病孕妇管理改善 母儿结局
糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗
维持孕期血糖正常，加强孕期监测
孕期糖尿病
孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕 前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并 妊娠的风险更高。
2、妊娠期糖尿病（GDM）:1项以上超过阈值；
注：与既往诊断方法相比：
◦ 去掉了50g葡萄糖筛查的诊断步骤； ◦ 去掉了妊娠期糖耐量受损的诊断； ◦ 24周～28周就诊的孕妇直接采用75g葡
萄糖耐量试验； ◦ 只要1项达到标准值就可以诊断GDM；
处理
原则：严格控制血糖，防止低血糖，
加强胎儿监护，防治并ຫໍສະໝຸດ 症。定义妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临 床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。
妊娠期糖尿病
青春期肥胖
妊娠期糖尿病
孕前肥胖
儿童期肥胖 巨大儿
GDM
Clinical Obstetrics and Gynecology,2007,50:972~979
妊娠期的糖尿病 定义和诊疗指南
糖尿病现状
2003 1.89 亿患者，2025年预计患者人数将达3.24亿，增长72%。我
国有4000万糖尿病患者，2015年患病率超过10%，患者数超过1亿， 每天新增病例3000人。
但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到11.6%，有9400
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标 准进行了更新。该标准全文共分为 14 个 章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。
那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿病的进行学习 1、GDM的定义、高危因素。 2、GDM新的诊断标准。 3、GDM治疗的五个环节。 4、GDM新生儿的处理。 5、产后随访。
定义
是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需
要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。
妊娠期糖尿病的分期
1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病 相关的其他遗传病等
妊娠期糖尿病的诊治进展
概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素
推荐
1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要 性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 <7%。 2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用 可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检 查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此， 在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 <6%。 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药 物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。
1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
妊娠期糖尿病的高危因素
孕妇因素： 家族史： 妊娠分娩史： 本次妊娠因素：
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20%
产科特异危险因素识别