A．外邪侵袭 B．肺脏虚弱 C．肝气郁结 D．脾虚生痰 E．肾气虚衰 答案:C 解析：慢性支气管炎归于中医“久咳”
的范畴。中医病因病机主要包括外邪侵 袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。
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患者，女，50岁。每年持续咳嗽约5个月，已连续10年，胸部x 片示两肺纹理增粗、紊乱。近日来咳嗽加剧，气促，痰多色黄黏 稠，面红咽干，渴喜冷饮，便秘，尿赤，舌苔黄腻，脉滑数。应 首先考虑的诊断是：
胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘， 尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。 • [治法]清热解表：止咳平喘。 • [方药]麻杏石甘汤加减。
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七、辨证论治
• (一)实证(多见于急性发作期)
• 3．痰浊阻肺证 • [证候]咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，
纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。 • [治法]燥湿化痰，降气止咳。 • [方药]二陈汤合三子养亲汤加减。
A.急性气管炎、风寒犯肺证 B.慢性气管炎、寒-fk4k肺证 C.慢性气管炎、痰热郁肺证 D.急性气管炎、痰湿阻肺证 E.急性气管炎、风热犯肺证 答案:C 解析：临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，
并连续两年以上者，在排除其他心肺疾患后即可诊断为慢性支气管炎。根据本题四 诊描述，痰多黏稠、苔腻、脉滑可见有痰湿，痰黄面红、便秘溲赤、苔黄脉数是为 有热，故不难判断为痰热郁肺证型。
(二)分型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型 的主要表现为咳嗽，咳痰；喘息型除有上述症状外， 尚有喘息，伴有哮鸣音。
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四、诊断
• (三)分期 ①急性发作期：指在一周内出现脓性 或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症 表现，或“痰”“喘”等症
• 状任何一项明显加剧。②慢性迁延期：指有不 同程度的“咳”“痰”“喘”等症状迁延一个月以 上者。③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以 上者。
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五、鉴别诊断
• 本应与其他呼吸道疾病如肺结核、 肺癌、支气管哮喘、心力衰竭等病相鉴别。
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六、西医治疗
• (一)急性发作期和慢性迁延期 以控制感染和祛痰 镇咳为主。控制感染应根据感染的病菌选用敏感抗生素， 并应及时、足量使用；伴发喘息，可予解痉平喘治疗。 • (二)临床缓解期 以提高机体免疫力，预防复发为 主。可选用免疫调节剂，对预防继发感染，减少发作可 能有一定效果。有过敏者，可行脱敏疗法。另外脱离污 染严重的工作环境，戒烟，也可预防复发。
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七、辨证论治
• (一)实证(多见于急性发作期)
• 1．风寒犯肺证
• [证候] 咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒 或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑．脉浮紧。
• [治法] 宜肺散寒，化痰止咳。 • [方药] 三拗汤加减。
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七、辨证论治
• (一)实证(多见于急性发作期)
• 2．风热犯肺证 • [证候]咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，
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三、临床表现
• (一)症状 主要症状有咳嗽，咳痰，喘息。起 病缓慢，病程教长，反复发作，病情逐渐加重。 • (二)体征 早期多无阳性体征，急性发作期 可在肺底部听到干、湿性哕音，咳嗽后可以减 少或消失：喘息型者发作时可听到哮鸣音，长 期发作并发肺气肿者可见到肺气肿相应的体征。
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四、诊断
(一)诊断要点 主要根据病史和症状。临床上凡 有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病 至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心 肺疾患后诊断即可成立 。
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七、辨证论治
• (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) • 3．肺肾阴虚证 • [证候]咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴
口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳 鸣，舌红苔薄黄，脉细数。 • [治法)滋阴补肾，润肺止咳。 • [方药]沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
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题海觅真
慢性支气管炎
言，声低气怯，面色皖白，自汗畏风，舌淡苔白，脉 细弱。 • [治法]补肺益气，化痰止咳。 • [方药]补肺汤加减。
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2019/12/19
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七、辨证论治
• (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) • 2．肺脾气虚证 • [证候]咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面
色咣白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄 白腻，舌质胖边有齿痕，脉细弱。 • [治法]补肺健脾，止咳化痰。 • [方药]玉屏风散合六君子汤加减。
• 5．寒饮伏肺证 • [证候]咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量
多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷， 微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 • [治法]温肺化饮，散寒止咳。 • [方药]小青龙汤加减。
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七、辨证论治
• (二)虚证(多见于缓解期及慢性迁延期) • 1．肺气虚证 • [证候]咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒
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导致慢性支气管炎发生、发展、 反复发作的重要因素是：
A.长期吸烟 B.感染因素 C.理化刺激 D.寒冷气候 E.过敏因素
答案:B 解析：慢性支气管炎发病原因包括吸烟、感
染、职业性粉尘和化学物质、空气污染、气 候突变等，其中感染因素最为重要。
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下列各项，不属慢性支气管炎中 医病因的是：
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七、辨证论治
• (一)实证(多见于急性发作期)
• 4．痰热郁肺证 • [证候]咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄
黏稠，咯吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干， 尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。 • [治法]清热化痰，宣肺止咳。 • [方药]桑白皮汤加减。
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七、辨证论治
• (一)实证(多见于急性发作期)
慢性支气管炎
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一、西医病因及发病机制
慢性支气管炎是多种因素长期相互作用 的结果，常见因素有遗传因素、感染因素、 吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自 主神经功能失调等 。
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二、中医病因病机
慢性支气管炎归于中医“久咳”的范畴。中医 病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚 生痰、肾气虚衰。
本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺 脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳 嗽、咯痰不愈， 日久累及脾肾。病情多为虚 实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停 聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀；其病位 在肺，涉及脾肾。