尸检：一般病人中泌尿生殖系 结核占1%-35%；
结核病人中肾结核占16.2%26%。
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3
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
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4
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
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5
肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
700例泌尿系结核：70%-75% 有肺结核。
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6
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。
结核杆菌进入肾脏90%肾皮质； 10%在肾髓质。
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7
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
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8
肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
简便、快速、敏感性高（1-20个菌）
特异性强
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14
影像学检查
腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI； 肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核
素肾扫描；肾图检查。
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肾盂造影
静脉肾盂造影； 逆行肾盂造影； 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变
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B超检查
缺乏特异性，但由于有操作简单、 快速、阳性率高等特点，可作为筛
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
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9
三、诊断
病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性， 有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。
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10
临床型肾结核 1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查
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11
膀胱症状 尿频、尿急、尿痛 尿频最多占91%。 最常见、最早发生、进行性加
查手段。
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CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
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血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
率分别为65.8%、84.2%。
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19
膀胱镜检查
阳性率75.4%
1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是
何侧肾结核
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1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显 示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；
5反复脓尿经抗感染治疗无效。
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四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
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五、治疗
综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳 时机，适时配合手术治疗。
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23
化疗原则
早期、联合、规律、适量、全程。
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24
手术治疗原则
1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；
2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗 结核药物治疗；
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
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1
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
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2
住院病人：泌尿外科肾结核占 14.5%；肾脏手术占74%；
重、消退最晚。
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12
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关；
血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突
发性血尿。
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13
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的 依据。
尿涂片：阳性率约50%-70%；
BACTEC快速培养：阳性率约80%90%；
PCR-TB：阳性率90%-100%。
3手术应尽可能保存健康的肾组织。
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25
手术方式
1病灶清除术； 2肾部分切除术； 3肾切除术。
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谢谢
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