酒精中毒的护理措施
【摘要】酒精中毒是一种常见的疾病，其发生率较高，主要与长期酗酒和饮酒过量有关，可以损伤机体的多种脏器，在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害，严重的中毒可引起死亡。

因此，急救与宣教是护理的重点。

【关键词】酒精中毒酗酒护理
一、护理评估
(一)病因分析
1.患者饮酒有多长时间?有无酗酒史?每次饮酒量、饮酒的种类?
2.患者有无药物、酒精过敏?
3.患者近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题?
4.患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯?
(二)临床观察
酒精主要在小肠吸收，影响糖代谢。

酒精中毒可出现脱髓鞘和轴索性改变，影响神经系统的功能。

临床表现一般为急性酒精中毒和戒酒综合征的症状，反映神经系统不同程度的损害。

1.急性酒精中毒的临床表现
(1)普通醉酒：指一次大量饮酒而导致急性中毒。

症状的严重程度与饮酒速度、饮酒量以及个体对饮酒的敏感性有关。

分为：①兴奋期：兴奋、话多、易冲动、缺乏抑制、行为异常，同时伴有头晕、头痛等症状，此期血中酒精浓度在100～150mg/dl。

②共济失调期：步态不稳、言语含糊或语无伦次，此期血中酒精浓度在150～250mg/dl。

③昏睡期：患者处于昏睡状态，体温下降，呼吸缓慢，心率快，大、小便失禁，此期血中酒精浓度在250mg/dl 以上。

如果患者血中酒精浓度在600mg/dl以上常导致死亡，昏迷10h以上者预后差。

(2)病理性醉酒：指饮用一定量的酒甚至是小量饮酒后，突然出现兴奋、攻击行为，常伴有幻觉、妄想，发作时间短，醒后出现全部遗忘。

2.戒酒综合征戒酒综合征(withdrawal syndrome)指在长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。

多发生在已有躯体依赖的酗酒者，其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经过度兴奋有
关。

戒酒综合征常有以下几种表现，可单独或同时发生。

3.酒精中毒相关的神经系统营养障碍性疾病
(1)威尼克柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsakoff’s syndrome)：主要由于维生素 B，缺乏所引起。

病变主要累及丘脑、下丘脑、乳头体和第三脑室、中脑导水管周围灰质、第四脑室底部和小脑等。

威尼克脑病(Wernicke’sencephalopathy)的典型临床表现为三联征：眼球运动异常、共济失调和精神障碍。

眼球运动障碍是因展神经、动眼神经和下丘脑受损所致，以展神经障碍最多见，眼震常见；共济失调主要由于小脑蚓部受损所引起，以躯干性共济失调为主要表现；精神症状以淡漠、定向障碍和嗜睡最为突出。

柯萨可夫精神病(Korsakoff’s psychosis)常与威尼克脑病伴随发生，其主要表现为瞬时和短时记忆力障碍而远记忆力保存，患者的定向力差，自知力缺失。

(2)酒精性多神经病(alcoholic polyneuropathy)：可能由于营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致。

本病的主要病理表现是轴索变性和髓鞘脱失。

典型的临床表现是四肢末端尤其下肢的感觉和运动障碍，通常从下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展。

(3)酒精性弱视(alcoholic amblyopia)：进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。

(4)与酒精中毒有关，但发病机制未明的疾病：小脑变性(cerebellar degeneration)的发病机制不清，病变主要局限于小脑蚓部。

临床上主要表现为躯干共济失调，可有下肢共济失调，上肢常不受累，眼震、构音障碍少见。

CT或MRI可见小脑蚓部萎缩。

(三)诊断
患者有大量饮酒史，或平时不常饮酒，但入院前有明显的饮酒史，之后即出现深睡、呕吐、呼之不应、推之不动、尿失禁等一系列症状。

但应排除腹部有阳性体征的患者。

1.呼吸困难。

2.有摔倒、碰伤的危险。

3.出现精神、意识障碍。

4.忧郁、绝望。

5.营养缺乏。

6.潜在的并发症。

二、护理目标
1.护士能观察到患者的意识、呼吸变化。

2.患者未发生意外伤害。

3.患者能了解酒精对身体的危害，并能控制饮量。

4.患者能供给营养饮食。

三、护理措施
(一)密切监测患者的呼吸，保持呼吸道通畅
1.因患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡、休克等威胁生命的症状，意识加重后可引起呼吸循环衰竭。

因此应注意准备好抢救物品及药品，给予心电监测、血氧监测，密切监测呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。

2.防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身叩背，头偏向一侧。

3.密切监测血气指标，保持患者的正常呼吸。

(二)安全护理
因急性酒精中毒时患者易出现兴奋、步态不稳、视物不清、癫痫、幻觉等症状，因此安全护理非常重要。

1.有专人陪护，并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤、碰伤以及走失的危险。

2.当患者出现幻觉或精神错乱、行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。

3.当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏变化，详细记录发作的情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小便失禁、呕吐、外伤等。

(三)心理支持
1.急性中毒患者应了解中毒的原因，如果因患者的家庭、生活、婚姻而导致心情郁闷时，应做好劝解工作，鼓励患者诉说内心的痛苦与矛盾。

2.减轻患者与家属的恐惧心理，可以与患者进行沟通，讲解有关中毒知识。

3.出现语言混乱时可用提示卡，以肢体语言进行沟通。

(四)保证营养的供给
1.可给予足够的营养，如高蛋白、高维生素饮食，尤其应补充大量B族维生素类食品，并给予营养神经-肌肉的药物。

2.注意水、电解质平衡，尤其对震颤及抽搐患者，应准确记录出入量、热量，防止出现电解质紊乱而引起酸中毒。

3.当患者出现恶心、呕吐、无力甚至昏迷、意识障碍时，应注意补充输液量，必要时给
予鼻饲保证营养的供给。

(五)防止并发症的发生
同肉毒中毒患者并发症的护理。

(六)治疗护理
1.急性中毒轻者不需要特殊治疗，只需卧床休息，防止受凉，数小时后可自行恢复。

严重者常有酸中毒、低血糖、低血压，应给予补充葡萄糖、维生素及营养神经的药物，也可将胰岛素加到葡萄糖中、纳洛酮加入液体中静脉输入。

饮食上可给予高蛋白、高维生素饮食。

2.患者在兴奋期应慎用镇静药物。

如果躁狂必须应用时可用安定10mg肌注，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。

3.戒酒综合征的治疗
(1)防止戒断综合征的出现或减轻早期症状，可使用苯二氮类和巴比妥类药物。

(2)当出现震颤、兴奋等症状时，可应用e受体阻断剂。

(3)治疗震颤、谵妄时首先应使用苯二氮类药物，另外注意保持水、电解质的平衡。

(4)小剂量抗精神病药物可控制患者的精神症状，以及其他药物对症治疗。

四、健康教育
1.讲解有关酒精中毒的知识，教育患者少饮酒。

2.了解患者突然大量饮酒的原因，做好与患者的沟通，使其诉说心中的郁闷，促使家属与患者进行交流，减少患者的忧虑。

3.对长期酗酒的患者应教育其减少饮酒量、次数，循序渐进，争取早日戒酒。

4.出现震颤、抽搐等较重的症状时，家属应劝阻患者住院行戒酒治疗。

5.当患者出现异常行为时，家属应给予理解并进行陪护，防止患者出现意外。

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