外科护理常规一、一般护理常规（一）患者入院后，热情接待安顿，详细介绍环境、经管医师、义务护士姓名及入院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。

（二）按时给予饮食及分级护理，急诊入院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。

（三）入院患者在正常情况下，测量体温、脉搏、呼吸每日2次；若体温在C 以上者，每日测量4次；39C以上者，每4小时测量1次。

连续3日无发热者，改每日测量1 次。

（四）新入院患者测量体重1 次，每日记录大便一次。

（五）病重、体弱、长期卧床患者定时翻身，防备压疮和并发症的发生。

（六）危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应作口腔护理每日1-2 次。

（七）急腹症患者未确诊前，不能任意使用热水袋，禁用吗啡、哌替啶等止痛药物。

（八）有伤口者，及时换药，妥善包扎，如有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。

（九）按医嘱给药，采集血液、大、小便标本等。

（十）密切观察病情，遇有病情变化时，即时报告主管医师或值班医生。

（十一）进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。

二、手术前护理常规（一）按外科一般护理常规。

（二）理解病情及患者思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后注重事项，做好患者心理护理，消除恐惊和疑虑，以取得合作。

（三）手术前1 日：1、测体温、脉搏、呼吸4次。

2、按医嘱作青霉素、普鲁卡因过敏实验，并记录。

3、预备手术的皮肤，做卫生处理。

4、按医嘱抽血验血型、血交叉配血5、饮食：普通手术者，术前12 小时禁食，4 小时禁水，肠道手术者，术前3 日进流质饮食，前日禁食；幽门梗阻者，按医嘱术前3 日禁食。

6、按医嘱给予清洁肠。

7、睡前按医嘱给镇定安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。

8、注重观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时同知医生。

（四）手术晨1、女患者将头发梳好，长发者编成2 条小辫。

2、胃肠道及上腹部手术患者，术前插胃管。

3、检查患者如有活动假牙，耳环等珍贵物品应取下交家属保管。

4、术前半小时按医嘱注射术前5、根据手术需要备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带如手术室。

6、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。

（五）健康教育1、告知患者与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。

门静脉高压症护理2、告知麻醉、手术的相关知识、使之把握术前预备的详细内容。

3、术前加强营养，注重休息和适当活动，提高抗感染能力。

4、戒烟、早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注重保暖，防备上呼吸道感染。

5 、指导患者做术前各种练习，包括呼吸功能锻炼，床上活动，床上使用便盆等。

三、手术后护理常规（一）按外科一般护理常规。

（二）手术患者返回病房，护士协助将患者安顿于床上，测量血压、脉搏、呼吸、与麻醉医师做好病情、输液等交接班工作，认真核对手术患者交班记录单并记录签名。

（三）认真做好术后首诊护理记录：重点记录麻醉方法、手术名称、患者返回病房时间、麻醉苏醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱及执行情况等。

（四）执行医嘱担任接上各种引流装置，保持引流通畅交班前需倾倒引流液或做好明显标记，观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。

（五）密切观察病情，按医嘱测血压、脉搏、呼吸、记出入量。

（六）测体温、脉搏、呼吸每日4次，连续3日无异常者，改每日1 次。

术后患者体温可略升，幅度一c之间，一般不超过C。

如术后3〜6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。

（七）观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等，如有上述情况反应即使更换，注重保持衣裤。

被褥干净。

（八）伤口疼痛或不能安眠者，可遵医嘱给镇定剂或止痛剂，术后使用镇痛泵的患者应定时观察，及时排除故障。

（九）术后出现尿潴留者，可采苊改变体位，热水袋敷下腹部，按摩轻压膀胱，或用各种物理诱导方法，必要时给予导尿。

（十）颈部术后半卧位，胸腹部手术6 小时后血压平稳者可取半卧位。

（十一）术后饮食按医嘱，胃肠道手术后肠蠕动未恢复者忌苊牛奶、糖类，开始时给少量开水。

（十二）观察术后腹胀情况，必要时给热敷或肛管排气。

（十三）鼓励患者咳嗽、作深呼吸。

协助翻身拍背，以防并发症的发生。

患者宜早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连。

门静脉高压症护理（十四）健康教育1、恢复期患者合理摄入均衡饮食，注重休息，劳逸联合，循序渐进，进行康复锻炼活动。

一般出院后2〜4 周仅从事一般性工作和活动。

2、术后继承药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

3 、切口局部拆线后可苊无菌纱布覆盖1〜2 日，以保护局部皮肤。

若有开放性伤口出院者，应将其到门诊换药的时间，次数向患者及家属交代清晰。

4、一般手术患者于术后1〜3个月，以评估和理解康复过程及切口愈合情况。

四、全麻后护理常规1、床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。

2、患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。

3、保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。

门静脉高压症护理4、严密观察病情变化，未苏醒前按医嘱每30〜60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。

术后4小时还未苏醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmH以下。

脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。

5、冬天保暖，防止烫伤。

夏天防暑，避免过度出汗。

6、对全麻恢复过程高兴，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。

7、全麻苏醒后6小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。

8、苏醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。

五、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理常规1、患者回病房后，去枕平卧6小时，嘱患者不要坐立。

2、麻醉作用消失前，注重患者血压、脉搏、呼吸，注重麻醉平面。

如有呼吸抑制、血压、脉搏变化应即时报告医生。

3、注重排尿时间，术后6〜8小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。

4、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。

5、术后禁食6小时。

以后按医嘱给饮食。

六、硬膜外麻醉后护理常规1、一般护理与腰麻同，高位硬膜外麻醉，特别注重呼吸、血压。

门静脉高压症护理2、术后可垫枕，平卧6小时以后根据病情给适当卧位。

3、患者术中如用辅助药物未苏醒者，按全麻后护理。

4、施行连续硬膜外麻醉的，应保持导管无菌。

注重血压、脉搏、呼吸，必要时与麻醉师取得联系。

七、局部麻醉后护理常规1、一般无需特别护理。

2、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继承观察病情变化，给予恰当处理。

3、臂从麻醉患者应注重穿刺部位有无血肿。

甲状腺手术护理常规（一）、术前护理1、按外科手术前护理常规。

2、术前嘱咐患者卧床息，避免不良刺激，禁止吸烟、饮酒。

3、术前三天协助患者锻炼头后仰的手术体位，避免术后头痛和呼吸困难等发生。

4、向患者解释颈从神经阻滞麻醉的意义和术中如何配合医生的重要意义。

5、心理护理：避免情绪激动，适当运用镇定剂和安眠药物。

减少活动，限制访客。

6、甲亢术前患者还应注重以下几点：（1）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证足够液体摄入。

（2）服用碘剂时，应将碘剂滴在面食上或稀释在水中服用，防止碘对腔黏膜的灼伤。

（3）保护突眼：垫高头部，戴眼罩或使用抗生素眼膏敷眼。

（4）测定基础代谢率，常用计算公式为：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，正常值为+10%。

（二）术后护理1、按外科手术后护理常规。

2、术后血压平稳后取半卧位。

3、监测生命体征，尤其注重患者的呼吸、脉搏变化。

4、准确连接引流装置，保持引流通畅，防止血凝块堵塞。

5、注重保持呼吸道通畅，常常注重伤口周围有无渗血，出血情况，如有呼吸困难即时报告医生寻觅原因。

痰液黏稠，不易咳出者，给予雾化吸入。

6、病情平稳或全麻苏醒后，给少量饮水。

若无不适，鼓励进食或吸管吸入温凉水或流质饮食，避免过热，否则易加重伤口渗血。

逐步过度为半流质饮食及软食饮食。

7、行颈淋巴结清扫术后的患者，手术创伤较大，术后尤应注重患者呼吸情况，床边备气管切开包，颈淋巴结清扫术的患者，斜方肌不同程度受损，故拆线后应指导患者逐渐进行颈部旋转、伸曲的功能锻炼。

8、甲亢术后继承服用碘剂1 周左右。

9、并发症的护理（1）呼吸困难和窒息：多发生于术后48 小时内，应床边备气官切开包，吸引器等急救设备。

（2）喉神经损伤：出现声音嘶哑，暂时性损伤可3-6 个月内恢复，单侧可6 个月内发音好转，双侧损伤需行气管切开。

（3）喉上神经损伤：出现音调升高或饮水时呛咳、误咽，进食时可取坐位或半坐位，给针刺理疗后可缓解。

（4）手足抽搐：症状多出现于术后1~3 天，应限制含磷量高的食物，补钙，加服维生素D3 促进钙的吸收。

抽搐发作时可使用钙剂缓解痉挛。

（5）甲状腺危象：应口服或静滴碘剂、静滴氢化可的松、降温、吸氧、输入大量葡萄糖溶液，使用镇定剂、强心剂等胃切除手术护理常规（一）术前护理1、按外科手术前护理常规。

2、胃肠预备：（1）胃潴留者于手术日禁食。

（2）术前是否留置胃管，由医师决定。

（3）术前灌肠1 次。

胃癌手术前预计可能合并横结肠切除者，术前应清洁灌肠，紧急手术前不灌肠。

3、改善全身情况。

输液以纠正脱水、低氯性碱中毒、低钾血症等；输血以治疗贫血。

（二）术后护理1、按外科术后护理常规。

2、术后取平卧位，血压平稳后给予低半卧位，并鼓励患者早期离床活动。

3、保持胃管通畅，胃管有血块时可苊少量等渗盐水冲洗，注重观察引流液的性质和量，术后24 小时可苌胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。

若有较多鲜血，应警惕吻合口出血，应即时通知医师处理。

4、术后24~48 小时肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当日进少量开水，第2 日进半量流质饮食，第3 日进全量（ri4 jin4 quan2 liang4）流质饮食100~150ml，避免进食牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，注重有无恶心、腹胀等莫如无不良反应，第4 日半量半流质如稀饭，第10~14 日进软食。

5、协助患者咳痰和做深呼吸运动。

其他如口腔护理，协助患者早期下床活动等，均与其它腹部手术后护理相同。

6、常见的并发症（1 ）肺不张：近端胃次全切除、胸腹联合切口，其呼吸功能障碍尤为明显，应加强防备肺不张，指导有效咳嗽排痰。

（2）吻合口瘘：全胃切除术后吻合口瘘发生率高，术后出现腹痛、发热、粉末刺激征，应考虑感染或吻合瘘的能，行B超，CT见阁下，胸腔积液，穿刺抽出积液，同时口服亚甲蓝，以确诊有无吻合口瘘。