防控的重点部门
门诊 发热门诊（感染性疾病科） 急诊科 呼吸科
门 诊
做好预检分诊工作，对发热≥38℃的呼吸道 感染病人发放一次性外科口罩，并立即由 专人引导从专用通道至发热门诊就诊。 预检分诊工作人员做好自身防护，戴外科 口罩，严格执行手卫生。 体温表一人一用一消毒。
发热门诊
不明原因肺炎防治知识培训
公卫部（控感） xxx 2016年12月
我省人感染H5N6禽流感最新动态
去年，我省报告了5例人感染高致病性禽流感 病例，其中，H5N6亚型2例（均死亡）， H5N1亚型3例（死亡1例）. 当前，我国人感染高致病性禽流感病例仍以散 发为主，2016年冬季，我国仍将出现H7N9、 H5N1、 H5N6等散发病例和局部聚集性疫情， 防控形势不容乐观 。 根据省疾控中心专家评估：我省再次发生人感 染高致病性禽流感疫情的风险较高。
遵循标准预防原则。 按分级防护原则采取防护措施：接触所有 患者时均应戴外科口罩，接触疑似患者或 确诊患者时应当戴医用防护口罩。 发热门诊出入口应摆放手消毒剂。
发热门诊
严格执行手卫生措施。 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及 时报告 。 患者转出后进行终末处理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消 毒。
谢 谢！
痰涂片
• 对于诊断不清、重症肺炎或疗效不佳者应 进行痰液的检查，包括痰涂片革兰氏染色 观察细菌的种类、痰细胞学检查以及特殊 的病原学涂片检查。同时应进行痰培养。 • 一般病毒性肺炎涂片和培养多无病原菌存 在，痰细胞学主要为单个核细胞。
（六）肺炎的确诊
• 依赖于呼吸道分泌物、血、肺组织或胸水 的病原学分离、检测，或根据血清学检查 的证据来确定诊断。
人感染H5N6禽流感
• 不必太过紧张，目前无人传人的证据。 • 提高警惕，强化防控意识。
• 了解、掌握不明原因肺炎的发现、报告以及防护 知识。
监测病例定义
1. 2. 3. 监测病例：同时具备以下4项条件的病例 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴 细胞分类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原 体所致肺炎。
——防护面罩
一次性面罩
急诊科
做好预检分诊工作，制定并完善重症患 者的转出、救治应急预案并严格执行。 应当设置隔离区域以满足疑似或确诊患 者就地隔离和救治的需要。
患者转诊
• 省卫生计生委确定云南省传染病院、昆明医科大 学第一附属医院为收治不明原因肺炎的定点医院。 • 疑似或确诊患者将在省卫生计生委的统一安排下 转定点医院救治。 • 患者转出后做好终末消毒。
临床特征的询问
• 应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型， 对临床的鉴别诊断具有一定价值。 • 特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难等。 • 注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，则 以化脓菌的可能性大；如果出现铁锈色痰，则提 示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶 胨状则可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎 之外，也可见于鼠疫、弥漫性肺泡出血等非感染 性疾病。脓臭痰则主要见于厌氧菌感染。
外科口罩佩戴方法
• 将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹）， 从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两 侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形 状，调整系带的松紧度
N95口罩佩戴方法
• 先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向 前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端 头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置 • 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直 至紧贴鼻梁 • 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手 遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当， 须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大 力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴 不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）
病例的发现和报告
每一名医务人员应主动掌握“不明原因肺 炎病例的定义”，做到早发现、早报告、 早隔离、早治疗。
发现疫情及报告
首诊医生发现符合监测病例定义的病人后，立 即上报医务部，由医务部组织院内专家组会诊； 同时上报医院公卫部（感染管理），并协助疾 控部门进行流行病学调查。
任何人未经授权不得向外发布疫情信息。
护目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、防护面罩
• （1）应用指征 ①在进行诊疗、护理操作时，可能发生病 人血液、体液、分泌物等喷溅时佩戴。 • ②近距离接触经飞沫传播的传染病人； （2）佩戴注意事项：非一次性使用的防护 镜或防护面罩用后应清洁与消毒
PPE
眼罩、面罩 • 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 • 面罩需要保护整个面部皮肤
影像学特征
• 了解肺炎的影像特征对临床鉴别诊断具有重要意义 。 • 呈现大叶或肺段分布特征的肺炎主要见于肺炎链球 菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎。 • 小叶分布的肺炎主要见于革兰氏阴性杆菌肺炎。 • 非典型肺炎阴影呈非肺叶段分布，即不呈大叶或肺 段分布，亦不呈小叶分布。阴影浅淡，边界不清， 可见晕征，也可见实变和含气支气管征。 • 除嗜肺军团杆菌肺炎外多不出现空洞。重症者常表 现双侧多发的浸润阴影。
医务人员的防护
医务人员应当根据导致感染的风险 程度采取相应的防护措施。
防护措施
正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔 离服后立即洗手或手消毒。不建议穿防护 服（猴服） 处理所有的锐器时应当防止被刺伤，一旦 发生职业暴露，按照职暴防护处理流程处 理和上报。 每个患者用后的医疗器械、器具应当进行 清洁与消毒。
不明原因肺炎的临床筛查
下列患者应作为重点排查对象：

传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现
流行病学史的询问
• • • • • • • 对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史， 包括有无聚集性发病的现象； 发病前有无与相似患者的接触史， 有无与动物的接触史； 发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病； 发病后与之接触的患者是否有类似发病。 应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动 物饲养、屠宰、销售或加工等工作者； • 是否在进行病原学检测或研究的单位工作； • 是否是医务工作者或患者的护理人员等。
白细胞计数和分类
• 外周血白细胞（WBC）对鉴别诊断有一定帮助。一般而 言细菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分类 中性粒细胞增高，但病情过于严重或老年人，WBC总数 可不增高。 • 无继发细菌感染的病毒性肺炎多数WBC不高，分类以淋 巴细胞增高为主，但少数病毒感染可有WBC轻度增高， 严重的病毒感染、SARS冠状病毒肺炎及人禽流感则可出 现WBC降低及淋巴细胞的减少。
临床特征的询问
• 应注意相关的伴随症状。如果卡他症状明显，则提示为流 感等病毒的感染。如果出现明显的呼吸道外症状，例如腹 泻、肌肉酸痛、关节痛、头痛等症状，则以非典型肺炎、 病毒性肺炎可能性大。 • 注意肺内啰音的多少和性质。如果湿性啰音较多，则支持 典型病原引起的肺炎或其它肺炎继发细菌感染，否则可能 为典型肺炎早期或其它类型的肺炎。皮疹、淋巴结肿大等 对于鉴别诊断有一定帮助。 • 病情严重程度、进展速度、是否存在多脏器系统受累的表 现以及抗生素疗效有助于临床的鉴别诊断。