1、急性左心衰主要X线表现：a.心脏扩大；b.肺静脉扩张和肺瘀血；c.间质性或肺泡性肺水肿；d.胸膜水肿和胸腔积液；e.动态变化快（2～3天吸收）；f.本病应与肺炎、系统性红斑狼疮等相鉴别。

2、肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。

X线上肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。

肺野透明、清晰。

正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。

严重的肺血减少。

可由支气管动脉建立侧支循环，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。

肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。

3、肺充血：肺动脉内血流量增多。

主要见于左向右分流的先天性心脏病。

X 线表现为：A、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。

B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米。

C、动脉段、两肺门血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象。

常见病：先心：房缺ASD ，室缺VSD, 甲亢性心脏病。

4、肺淤血：肺静脉血增多，肺静脉回流受阻。

常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。

X 线表现为：A、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、下肺静脉增宽。

B、两肺门影增大,模糊；无搏动。

C、两肺野透亮度降低。

5、房间隔缺损：X线表现决定于分流量，故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可以表现为正常。

达到一定分流量时，右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。

在不同位置上表现为：1）后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小（心脏旋转使主动脉结影更小），肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。

2）左、右前斜位：肺动脉段突起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房不大，右心房段延长或隆起。

3）侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。

6、室间隔缺损X线表现：X线表现完全受血液动力学异常所决定。

小孔室缺的X线表现可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍增大，以左心室为主。

中孔室缺见有肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧的血管纹理均增粗，且成比例均。

心影以左心室增大为主，左、右心室均增大。

左心房也有量的过负荷，所以也大，但因与左心室同时增大，所以检查时不明显。

大孔室缺时右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺时钟旋转，易与房缺混淆，由于高灌注性水肿，加之左心衰竭所到肺静脉高压，所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征，但是仍以肺充血现象为主。

双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。

7、主动脉夹层临床和病理：本病过去曾称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清清楚楚，重要因素为高血压，主动脉腔内的高压血液灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉。

多数在主动脉壁内可见二个破口，一为入口，一为出口；或多处破口，少数没有破口，为主动脉壁内出血。

按DeBaKey分型：I型夹层广泛，破口在升主动脉，II型局限于升主动脉，破口也在升主动脉，III型局限或广泛，破口均在降部上端。

临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包堵塞征。

慢性者可无临床表现。

若不及时治疗，80%于发病后6周内死亡。

8、肺内孤立性结节（SPN）：（暨南大学附一影像中心，周全）SPN良性病变居多：炎性肉芽肿（40-50％），其中以结核瘤多见，其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。

恶性SPN中以支气管肺癌为多（30-40％），其他的有单发转移瘤（3-5％）、类癌（<1％）、及其他。

平片应与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别；是否为单发？确定为SPN后，影像评价标准：1、结节的位置、大小、形态、边缘；2、结节的密度、空洞、钙化；3、周边及演变情况。

部位：良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段；炎性肿块多位于下叶；恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜右侧肺内。

9、半月板半脱位：半月板的范围超出胫骨边缘，即半月板部分或整体移位或脱出胫骨表面关节软骨，形成机理目前并不明确。

Breitenseher等的研究将半月板半脱位的诊断标准定义为：内侧半月板外周缘与胫骨平台边缘之间的距离≧3mm，外侧半月板外周缘与胫骨平台之间的距离≧1mm。

11、肺门、纵隔淋巴结肿大可见于哪些疾病？如何鉴别？肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种：( l ）肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见，前纵隔胸骨后组淋巴结是否受累，是结核与淋巴瘤的鉴别点之一。

在增强CT 扫描时，有些可见肿大的淋巴结呈环形增强，中心未增强的为干酪样坏死。

( 2 ）结节病常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴肿大为最多见之表现，单侧肺门淋巴结肿大或单纯纵隔淋巴结肿大者均少见。

当肺部病变出现时，肺门淋巴结常停止发展和逐渐缩小，甚至完全消失。

部分慢性病人的肿大淋巴结可持续存在，少数可发生钙化或蛋壳样钙化。

( 3 ）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤多以侵犯纵隔淋巴结为主，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。

纵隔各组淋巴结也均可受累。

肺门淋巴结肿大常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见。

受累的淋巴结可大可小，变异很大，可呈一个融合的巨大团块，密度均匀或有中央低密度坏死区，增强CT 扫描时坏死区尤易显示，也可以是多个孤立的淋巴结。

一般对融合的大肿块诊断多无困难，但须与结核相鉴别，后者较少有血管前间隙淋巴结肿大。

鉴别时应注意结合临床情况。

( 4 ）肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移肺门或支气管可找到原发病灶。

有的肺癌原发灶很小即已有转移，特别小细胞癌恶性程度较高，病灶易向腔外生长，有时原发病灶可与转移的肺门淋巴结融为一体。

( 5 ）转移癌来自肺外其它部位的转移，也可引起肺门、纵隔淋巴结肿大。

转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，须结合病史。

13、肾癌肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块。

尤其是无痛性血尿是最早出现的症状，常不被人们重视。

肾癌Robson分期法MRI的诊断依据：I：满足于肾癌的MRI诊断条件，但肿瘤局限在肾内。

Ⅱ：肿瘤突破肾纤维膜，表现为肾脂肪囊内软组织团块，其信号同肾内肿瘤信号强度一致，Tl、T2值亦相同。

高信号的脂肪囊内脂肪有中断模糊消失表现，但局限在肾周筋膜内。

Ⅲa：肾静脉及下腔静脉扩大变形或直接被肿瘤侵及；静脉腔内见有中等略低的小块状或条状瘤栓。

Ⅲb：局部淋巴结大于lcm以上。

Ⅳa：肿瘤直接侵犯邻近器官，致使邻近器官形态和信号改变。

Ⅳb：远处器官转移。

CT对肾癌分期的失误原因：①难以区别部分I、Ⅱ期肿瘤，即难确定肿瘤是否穿破肾包膜，这是因为CT空间分辨率有一定的限度，不能发现镜下微小浸润，或者有些肿瘤明显向外凸入肾脂肪囊，而肾表面纤维膜层尚未破；②把肾旁增生的供血小血管误认为癌肿块；③不能区分肾周炎症团块、瘢痕粘连与肿瘤；④下腔静脉变形与肿瘤相邻时，不能区分肿瘤侵犯还是压迫所致；⑤肾静脉局限扩大时，不能区分是否瘤栓或其他栓子还是其他因素造成，如当动、静脉瘘形成时，动脉血直接进入静脉冲击而使静脉扩大；⑥不能鉴别lcm以下转移淋巴结及大于lcm淋巴结是否为转移或炎性改变。

另外肿大淋巴结还易与异位小血管混淆。

CT检查确定肾癌侵犯程度的标准。

（1）肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大。

突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内。

脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚。

不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

（2）局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚。

脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

（3）静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同。

静脉增粗的标准，肾静脉直径＞0．5cm，上腹部下腔静脉直径＞2．7cm.（4）淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影。

增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，＜1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

（5）邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变。

若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

（6）肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压。

如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的征象：1、病灶突出比：大于1/2,即病灶主体部分位于肾轮廓外的以RAML居多；2、皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长，最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。

肾细胞癌（RCC）呈侵袭性生长，该征象少见；3、肿瘤内血管影：RAML的畸形血管粗大，而RCC肿瘤血管较细小；4、钙化：RCC内出现的几率为10％，是特征性征象，而RAML肿瘤内钙化罕见；5、AML好发女性，是罕见的肾脏良性肿瘤，第1类合并结节性硬化；RCC好发于男性（男女比约为2：1）,是最常见的肾脏恶性肿瘤。

鉴别诊断1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别。

但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。

对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可行穿刺活检，轻易地放弃随诊或贸然地进行手术都是不可取的。

出血时增强无强化。

2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤。

是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，在B超和CT 图像上都有特征性表现，临床上容易与肾癌进行鉴别。

典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负值的区域，增强扫描后仍为负值。

肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。

但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。

另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。

分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别；肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。

对此种情况，加做CT薄层平扫，必要时B 超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。