11
ATS 1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定
• 3条呼吸参数
呼吸频率>30/min PaO2/FiO2<250 需要机械通气
• 3条X线参数之1条
双肺受累 多叶受累 入院48h肺部病变增加>50%
• 4条循环参数
收缩压<90mmHg或 舒张压<60mmHg，需要加压素>4h 尿量<80ml/4h，或 急性肾衰（肌酐绝对值或其增加值2mg/d，或需要透析）
772 477 326 486 226 2287
0.1 0.6 0.9 9.3 27.0 5.2
重症肺炎的诊断标准及治疗
8
结果
结果 门诊
其后住院% 住院
住入ICU% 平均住院日
≤3d(%) 4-7d(%) >7d(%)
* 仅1例
危险性分组与治疗结果
I组 II组 III组 Ⅳ组 Ⅴ组 合计 P值
5.1 8.2 16.7 20.0 0(1)* 7.4 <0.001
记分
+30 +20 +10 +10 +10 +10
重症肺炎的诊断标准及治疗
7
结果
危险性分组与病死率 ％
组别
门诊 No. %
住院 No. %
合计
No.
%
Ⅰ
587
Ⅱ(<=70) 244
Ⅲ(31_90) 72
Ⅳ(91_130) 40
Ⅴ(>130)
1
合计
944
0 185 0.5 0.4 233 0.9 0 254 1.2 12.5 446 9.0 0 225 27.1 0.6 1343 8.0
重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
**标准2：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （2）. 3条“主要”标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克，肾囊）
重症肺炎的诊断标准及治疗
16
其他指标的敏感性和特异性
指标
敏感性%
体温>38.3 °C
67
气急
95
神志改变
55
心率125/min
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
64
双肺受累
41
多叶受累
52
收缩压<90mmHg 12
舒张压<60mmHg 15
需要机械通气
58
进行性浸润
28
脓毒性休克
38
肾衰
30
特异性% 57 65 86 89 89 95 100 92 100 96
阳性预计值 22 28 35 47 78 38 100 40 100 61
阴性预计值 90 89 88 91 86 86 92 87 89 88
符合标准即可诊SCAP，并竭力推荐入往ICU
重症肺炎的诊断标准及治疗
12
关于1993年SCAP标准的检验与评估
前瞻性研究（巴塞罗那，西班牙）
非重症肺炎
331 例
重症肺炎
64 例
重症肺炎的诊断标准及治疗
13
ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性
指标
敏感性%
呼吸>30/min
64
PaO2/FiO2<250
重症肺炎的诊断标准及治疗
9
结论
1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组) 的病死率和治疗结果
2.本评价方法可以帮助临床医师对CAP病人是否 住院作出合理决策
Fine MJ, et al. NEJM 1997; 336:243
重症肺炎的诊断标准及治疗
10重症肺炎Βιβλιοθήκη 定标准重症肺炎的诊断标准及治疗
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组：记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液
重症肺炎的诊断标准及治疗
14
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1.呼吸>30/min 2.严重呼衰(PaO2/FiO2<250) 3.双肺受累 4.多叶受叶（>2叶） 5.收缩压<90mmHg 6.舒张压<60mmHg 主要标准 1.需要机械通气 2.对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3.需要空管加压素>4h（脓毒性休克） 4.血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透析
Ⅰ组：<50岁，无合并症，体检无下列异常发现 神志改变 脉搏≥125/min 呼吸≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35℃或≥40℃
重症肺炎的诊断标准及治疗
4
II_V组：记分(1)
因素 1.人口学因素
年龄 男 女 护理之家居住
记分
岁 岁-10
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
5
II_V组：记分(2)
4.3 4.3 5.9 11.4 17.3 9.2 <0.001 5.0 6.0 7.0 9.0 11.0 7.0 <0.001 26.1 22.1 13.1 5.9 3.7 13.1 <0.001 48.9 44.2 41.0 31.1 23.8 37.3 25.0 33.8 45.8 62.8 72.6 49.6
重症肺炎的诊断标准及治疗
15
修改SCAP标准*的敏感性和特异性
标准 1* 2**
敏感性 78 82
特异性 阳性预测值 阴性预测值
94
75
95
91
65
96
*标准1：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （ 2）. 2条“主要“标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克）
18
PaO2>44mmHg
33
胸腔积液
27
特异性% 55 56 82 91 85 87
阳性预测值 22 22 37 28 33 28
阴性预测值 90 98 90 86 85 86
Ewig S, et al. AJRCCM 1998; 158:1102
重症肺炎的诊断标准及治疗
17
重症CAP诊断标准
主要标准