门诊处方
• 处方正文
常见问题
4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方
如（1）制鳖甲 制附片 正确写法：制鳖甲（先煎） 制附片（先煎） （2）大黄 砂仁 正确写法： 大黄（后下） 砂仁（后下） （3）车前子 生蒲黄 正确写法： 车前子（包煎） 生蒲黄（包煎） （4）阿胶 龟板胶 正确写法： 阿胶（洋化） 龟板胶（洋化） （5）三七粉 正确写法：三七粉（冲服）
C=
E=
G=
I=
K=
L=
O=
P=
平均
％
D=
F=
H=
J=
医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
处方点评 的实施
不规范处方 用药不适宜处方 不合理处方
处方点评
的结果
合理处方 超常处方
门诊处方
常见问题
适应证 剂型或给药途径 遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
干预
《处方点评管理规范》第五章第二十条～第二十三条 规定 定期公布处方点评结果，通报不合理处方 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提 出改进建议 处方点评结果应纳入医院评审标准和医师考核指标 体系 医院建立相关奖惩制度，处方点评结果应纳入相关 科室及其人员绩效考核指标
技术干预
（1）编印合理用药相关文件及手册
技术干预
（2）修改HIS程序，限定处方开写内容

处方前记（姓名、性别、年龄、科别、诊断等）缺一不可 尽可能维护单次剂量及频次
根据用法用量及频次，普通处方大于七日用量，急诊处方大 于3日用量，须填写超量原因，否则电子操作系统无法执行
单张处方最高限定开写5种药品
主要问题
病历点评
主要问题
选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ） （知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠 或5%葡萄糖注射液
病历点评
主要问题
联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪 给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次
门诊处方
• 处方正文
3. 用法不规范 占不合格处方 30%
常见问题
如 （1）无“用法”、“遵医嘱” 、“自用”， 应写具体 （2）剂量不准确 外用药 左氧氟沙星滴眼液 0.5%×5ml×1支 用法: 滴眼 5ml / 0.2mg 3次/日 规范写法 用法： 滴眼 1滴 3次/日
• 处方正文
复方克霉唑乳膏 20g×1支 用法: 外用 规范写法 用法： 外用 适量 3次/日
处方点评
1 《医院处方点评管理规范 (试行)》 1
2
2
门诊处方点评及分析
3
3 病区用药医嘱点评及分析
4
二
组织
一 总 监督 六 管理 点评结果的 则 管理 规范 管理 处方点评
三 的实施
处方点评 的结果 四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药 适宜性 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
医疗机构名称： 点 评 人：
序 号 处方 日期 年 龄 诊断 药 品 品 种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基 本药物 品种数 药品 通用 名数 处 方 金 额 处方 医师 审核、调 配药师
填表日期：
核对、发 药药师 是否合 理(0/1) 存在问题 (代码)
1 2 3 4 5 ……………… 总计
A=
B=
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组 处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月 病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
处方点评工作表
门诊处方
处方前记部分
（3）诊断书写不规范
常见问题
如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD 、 G40.901、ICD-16、D50.902 规范写法：发热待查或腹痛待查等 具体内容代替代码 特殊情况将代码含义在药房备案
门诊处方
处方前记部分
2. 麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚
常见问题
• 处方颜色选择不正确
普通处方、二类精神药品处方--白色 儿科处方--淡绿色； 急诊处方--黄色 麻醉、一类精神药品处方--淡红色 不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、 “儿” “麻”、“精一”、 “精二”
门诊处方
处方前记部分
1. 临床诊断不规范
常见问题
（1）未写临床诊断： 如诊断：未写 用药：乙肝疫苗 规范写法 诊断：疫苗接种 /预防接种 （2）诊断不全或诊断与用药不符 例1 诊断：高血压 用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片 规范写法 诊断：高血压 腹泻或其它等 例2 诊断：乳腺增生 上腹不适 用药：双氯芬酸乳胶剂
•
处方正文
常见问题
（4）无频次或频次不规范 “0.5g 静注” 规范写法 “用法: 0.5g 静注 1次/日 或术中用 或立即”等 芬太尼注射液 0.5mg×2支 “用法: 1mg 静脉泵入 止痛” 规范写法 “用法: 1mg 静脉泵入 术中或术后” 罗红霉素胶囊 0.15×12粒×1盒 正确用法 2次/日 用法: 口服 1粒 3次/日
门诊处方
常见问题
20g 3次/日
口服药
（3）给药途径不规范 米康唑乳膏 20g×1支 用法: 口服 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用/涂患处 适量 3次/日 利多卡因 2%×5ml ×1支 用法: 其它用法 1ml qd 规范写法 用法: 皮下注射/穴位注射/关节腔注射 1ml qd
门诊处方
3. 麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提 供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身 份证号
• 处方正文
门诊处方
常见问题
1.药品名称不规范 如“沙菲”、“瑞捷”， 规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。
2. 数量单位不规范 如：芬太尼注射液 0.1mg×2或② 规范写法：0.1mg×2支 可待因片 30mg×9＃ 规范写法：30mg×9片
干预
• 按时间顺序 – 事先： 审核把关／软件/合理用药宣讲/法规培训 – 事后： • 行政处罚 • 讲座 • 宣传册／药讯／网页 • 个别交流 • 技术规范Βιβλιοθήκη 预• 按方式 – 技术干预
• 讲座 • 宣传册／药讯／网页／媒体 • 个别交流
– 行政干预
• • • • • 发布管理文件 督导检查执行情况 批评警告 处罚 改进措施等
门诊处方 常见问题
•
处方正文
5. 处方涂改处未签名，亦未注明日期 应在涂改处签名，并标注涂改日期
门诊处方
• 处方后记 医师未签名或签章、药师未签名或签章 • 其它 （1）超量未注明原因和再次签名 占不合格处方50-60% 门诊普通处方超过7日量 急诊处方超过3日用量 二类精神药品超过7日量 （2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等
病历点评 配伍禁忌
主要问题
微量元素+脂肪乳 ………………… 脂肪乳破乳 庆大霉素+ 地塞米松 + 氨溴索 + 0.9%NaCl ……………………沉淀 5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL ……………………白色沉淀 维生素C+谷氨酸钠（钾） ……………………维生素C分解失效
围手术期抗菌 药物使用问题


除输液外，不能将相同药品在同一张处方中重复开具
常见问题
病历点评
给药途径不正确： 奥美拉唑（洛赛克） 静注 泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶 ……………..宜静滴 重复用药 泮托拉唑+埃索美拉唑 …………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似 托烷司琼+昂丹司琼 …………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似 给药时机不当 粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白 介素-11 与化疗药同时使用 ……………宜停用化疗药24~48小时后使用