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状态关联性癫痫
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癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
遗传学机制
已克隆离子通道蛋白基因
生化学机制
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抑制性和兴奋性神经递质异常
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癫痫-发病机制
癫痫发作的起源
癫痫病理灶 (lesion)
致痫灶 (seizure focus)
复杂部分性发作
自动症 进食性；模仿性；手势性；词语性
先兆
特殊感觉及自主神经症状可成为
类型
意识障碍 意识障碍与自动症
意识障碍与运动症状
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–自动症
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部分性发作－临床表现
复杂部分性发作
病灶
颞叶、额叶、嗅皮质
EEG
颞叶慢波、杂有棘波或尖波
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部分性发作－临床表现
部分运动性发作 杰克逊（Jackson）癫痫
Todd瘫痪 部分性癫痫持续状态
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• 杰克逊（Jackson）癫 痫：开始于局部，可扩 展至同侧半身，乃至全 身，一般限于半侧躯体。 （如从一侧拇指沿手指、 腕部、肘部、肩部扩展）
• Todd瘫痪：部分运动性发
作后，如果遗留暂时性肢体
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神经影像学检查
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全面性发作－诊断及鉴别诊断
诊断
鉴别诊断
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确定是否癫痫发作（病史）
确定发作类型及综合征 （EEG及视频EEG）
确定病因（原发性神经 疾病-系统性疾病）
偏头痛、TIA、非痫性发作 （晕厥、假性发作、发作性睡病）
部分性发作继发泛化
单纯部分性发作可发 展为复杂部分性发作
单纯或复杂部分性发作均可泛 化为全面性强直-阵挛性发作
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癫痫-全面性发作 (generalizes seizures)
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癫痫-全面性发作
概念
发作最初的临床及脑电图提示 神经元痫性放电起源于双侧大 脑半球并广泛扩散。
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遗传使症状性癫痫的阈值下降
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癫痫-分类
国际抗癫痫联盟（1981） 痫性发作分类及临床表现要点
• 部分性发作 局部起始 – 单纯性：无意识障碍，有局灶症状 – 复杂性：有意识障碍 – 继发泛化：由部分起始扩展为GTCS
• 全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍 • 不能分类的癫痫发作
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癫痫-部分性发作 (partial seizure)
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癫痫-部分性发作
临床和EEG提示 部分神经元首先被激活
单纯性
复杂性
继发泛化
无意识障碍 局灶症状
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意识障碍 自动症
运动症状
由部分发作起 始扩展为GTCS
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部分性发作－临床表现
单纯部分性发作
癫痫的临床表现
第一节 癫痫-概述
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癫痫-概念
痫性发作 (seizure)
反复发作
癫痫 (epilepsy)
脑神经元 过度同步放电
短暂性 脑功能障碍
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慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征
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癫痫-病因
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
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全面性发作－分类
失神发作 肌阵挛性发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛性发作 无张力性发作
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全面性发作－临床表现
失神(absence)发作
典型失神
•意 识 短 暂 中 断 伴 自 动 性 动作
•EEG3 次 ／ 秒 棘 慢 波 或 多 棘慢波
不典型失神
病灶在杏仁核 岛回或扣带回
发病以青少年为多
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EEG示阵发性双侧同 步4－7次／秒节律
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部分性发作－临床表现
单纯部分性发作
精神性发作
可单独发作，也常 为复杂部分性发作 或全面性强直阵挛 性发作的先兆
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遗忘症：海马 情感异常：扣带回 错觉：海马或颞枕部
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部分性发作－临床表现
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–全面性强直－阵挛发作
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全面性发作－临床表现
失张力性发作 (atonic seizure)
Ø部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒
Ø短暂意识丧失，发作后立即清 醒而站起
ØEEG示多棘－慢波或低电压快 活动
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பைடு நூலகம்
癫痫-诊断方法
痫性发作的病史
脑电图检查 – 正常脑电图 – 病理波形
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意识障碍发生或停止缓慢
肌张力改变明显
EEG呈不典型改变
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–典型失神
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全面性发作－临床表现
肌阵挛发作 遗传性疾病
(myoclonic seizure) 短暂快速某一肌群收缩 发作时间短，间隔时间长 多无意识障碍 醒前及入睡后易发
EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波
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–肌阵挛发作
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全面性发作－临床表现
阵挛性发作 (clonic seizure)
仅见于婴幼儿 全身重复性阵挛性抽搐 EEG示快活动慢波及不规则棘慢波
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全面性发作－临床表现
强直性发作 (tonic seizure)
多见于儿童期 睡眠中多发 呈角弓反张状态 伴意识丧失及自主神经症状 EEG 10次／秒波，振幅渐高
瘫痪，称为Todd瘫痪
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部分性发作－临床表现
单纯部分性发作
体觉性或 特殊感觉性发作
常为复杂部分性发作或全面 性强直阵挛性发作的先兆
体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作
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部分性发作－临床表现
单纯部分性发作
自主神经性发作
烦渴、多汗、排尿感、 皮肤潮红、胃肠道症状
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全面性发作－临床表现
全面性强直－阵挛发作（GTCS）
以意识丧失和全身抽搐为特征
强直期
阵挛期
惊厥后期
意识丧失 角弓反张 呼吸暂停 面色青紫 肢端细颤
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肌肉阵挛 生命体征改变 自主神经症状 病理反射（+） 舌咬伤
肌肉松弛 尿失禁 生命体征恢复 发作后状态 Todd瘫痪
脑组织病变或结 构异常导致发作
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脑电图上出现 痫性放电部位
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癫痫-影响因素
环境因素
• 年龄：病因、外显率不同 • 睡眠 • 内环境：内分泌、代谢改变 • 脑功能状态：睡眠-觉醒状态
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癫痫-影响因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化
遗传因素
癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%