食管异物护理查房
3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或 食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。
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4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。 5. 术前常规准备 (1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、 B超、CT，血常规，凝血功能等。 (2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。 (3)通知手术室做好手术准备。 (4)遵医嘱使用术前用药。
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食管异物
经口腔或颈胸部（外伤）进入 分误咽和故意两类 误咽：老人，小儿，成人 故意：自杀
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食管异物
几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处， 发病几率从上到下依次减少。
种类多样。少见异物如整条活生生的鱼， 吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属 表链的手表等。
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1.保持呼吸道通畅 (1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧， 防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。 (2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后 因密切观察呼吸型态。遵 医嘱吸氧，必要时使用糖 皮质激素治疗，防止窒息 的发生。
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2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻 醉是否顺利。
3.营养供给 (1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。 (2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身 支持治疗。 (3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。
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【病理转归】
常常有患者向医生提这样的问题：“取我 这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能 怎么样？”
异物——炎症反应——溃疡穿孔——炎症 扩散——并发症（食管穿孔、气管食管瘘、 大血管破裂等）。
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【临床表现】
吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状
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【诊断】
异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。 异物史不明确的有如下几种情况：
Zenker憩室发病部位。 进行食管镜检查时如
操作不当可以造成食 管穿孔。
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四个生理性狭窄
第一狭窄：食管入口，16cm， 最窄 第二狭窄：主动脉弓，23cm 第三狭窄：左主支气管，27cm 第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm
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食管的主要生理功能
通过蠕动功能完成传输食物作用
食管
长度相当于前臂（不包 括手掌）。平均：男性 25cm，女性 23cm
起始高度与气管相同， 即平环状软骨下缘，相 当于第6颈椎高度。下端 平第10~11胸椎
大多数情况下不是中空 性管道，而是前后壁贴 在一起。
不存在浆膜层。
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食管
薄弱区(Killian三角) ： 位于食管入口后壁， 咽下缩肌与环咽肌组 成的三角区。
某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入 眠或进行全麻者 。
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【诊断】
梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。 X线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。
鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物 挂住钡棉。
食Hale Waihona Puke 异物护理查房【并发症】最常见的是食管周围炎，
最严重的是主动脉弓破裂出血， 较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓
肿，死亡率较高。
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治
疗
1、及时取出异物，方法有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用；
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（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；
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（3）Foley管法；
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（4）颈侧切开或开胸术取异物。 。
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1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又 担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过 程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。