甲方：

乙方：

上述各方经平等自愿协商，签订本合同以共同遵守。

一、原合同签订与履行情况

1、双方于年月日签订了“”（下称原合同）；

2、原合同期限为：自年月日起至年月日止。

3、截至目前，原合同履行情况：

。

二、延期安排

1、双方同意，将原合同期限延长至：年月日止。

2、具体安排：

三、附则

1、本协议未作约定的，继续按原合同执行。

2、本协议经各方签署后生效。

签订时间：

甲方（签字或盖章）：乙方（签字或盖章）：