手卫生管理
（三）医务人员手卫生要求
1.掌握正确的洗手指征、手消毒指征和方法,保证手卫生效 果。 2.手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手。 3.医务人员手被感染性物质污染,或直接为感染性病人进行 检查、治疗、护理、处理感染性病人污染物后,须使用清洁 剂(皂液)和流动水洗手后,再用手消毒剂消毒双手。
（二）、病人管理
把握好病人的入门关，严格筛查血清病毒标志物阳性的病 人，是从源头阻断疾病传播的重要手段，透析中心接受来自 四面八方的得透析病人，病人的就医方式和就医经历各不相 同，体内血清病毒微生物传染状态复杂，按照血清病毒标志 物检测结果分类可将血液净化中心的病人分为以下四类： （1）新导入透析病人 （2）急诊透析 （3）规律透析病人 （4）暂离中心后重返的透析病人
(二)、病人管理
4、暂离中心后重返的透析病人 维持性血液透析病人相对固定在一个血液净化中心治疗，随 着透析病人生活水平提高，越来越多的透析病人到异地旅游 或走亲访友，需要到其他中心治疗，这个环节应该纳入医院 感染防控管理的范畴。如果病人长时间离开血液净化中心， 且外出活动丰富，接触人员复杂，在返回时，要第一时间及 时全面进行血清学检查。
三种隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离
标准预防措施：可以有效减少医院内 已知和未知感染源之致病菌的散布
血液净化中心—感控管理流程
血液净化中心
洗手
手套
床单位
标准预防
口罩
环境
Company Logo
手卫生是医院感染控制最经济、简便、有效的措施
血液净化中心的标准预防概念与措施
(一)标准预防 标准预防是医院感染防控的根本性原则,也是血液净化中心实 施感染防控措施的基本准则。 首先视来自于病人体内的所有物质均具有传染性,体内物质包 括病人血液、体液、分泌物、排泄物等。 通常医院感染主要通过非完整性皮肤与黏膜接触到病人的血 液、体液、分泌物、排泄物发生,标准预防强调不论是否有明 显的血迹污染或是否接触非完整性皮肤与黏膜,接触上述物质 者,必须采取预防措施。 1.隔离对象 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为 有传染性,需要隔离。 2.防护措施 实施双向防护,防止疾病传播。 3.隔离措施 根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。
血液净化中心—感控管理理念
欧洲最佳指南《血液透析临床诊疗指引----血液透析感控管理》明确指出 所有血液透析病人应实行：标准预防措施 标准预防措施：指血液、各种体液、分泌物、不完整的皮肤及粘膜
一视同仁：所有病人的血液、体液视为有传染性
强调双向预防：手套、防护面具及护目镜
防止血源性疾病传播：每次治疗后终末清洁消毒 根据疾病主要传播途径，采取有效隔离措施
（二）、病人管理
3、规律透析病人 规律透析病人（维持性血液透析病人）由于长期频繁体外循 环治疗，自身免疫力低下，透析间期出行及日常生活中与外 界环境接触，均有潜在感染风险，对此类病人应加强健康教 育，设立专门工作人员定期指导病人。 （1）.教会病人能够敏感地辨别日常生活中的感染风险，能 够自觉进行个人防护。 （2）.在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避 免将自身病原微生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪、手卫生， 不随地乱扔垃圾、不随地吐痰，不养宠物等良好、健康卫生 习惯。
血液透析医院感染事件回顾
2016年2月24日下午，陕西商洛市镇安县医院血液透析室发 生血透感染事件，导致多人因血透感染丙肝。 事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，市县迅速成 立处置工作领导小组，全面展开处置工作，在专家组指导下，立 即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作 规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非 感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的丙肝病毒感染者 ，制定诊疗方案，实行免费治疗，积极普及丙肝医学知识，流行 病学调查同步展开。 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反 操作规程，而导致的一起院内感染事件。
（二）、病人管理
1、新导入透析病人 新导入的透析病人一般是相对可控的群体，在开始进入规律 透析治疗之前，完成全面的身体检查，必须进行血清病毒微 生物检测，交代相关注意事项，透析病人要从就诊、抽血、 化验结果全程进行监控，避免出现替代抽血现象。建议抽血、 血标本送检、化验结果阅读、存档在血液净化中心场所完成， 由血液净化中心的医护人员进行全程监控。
2、感染防控专（兼）职人员职责 （一）管理职责 1.在科室领导和护士长的领导下,在医院感染管理机构的指导下,负 责本中心医院感染与传染病监测、预防与控制工作的具体实施。 2.根据医院感染与传染病管理规章制度和血液净化中心的工作特 点，参与制定本中心的医院感染与传染监控管理措施。 3.根据国家、行业的相关规范,对本中心的感染 病例及感染环节进 行监测,采取消毒、隔离、防护等有效措施,杜绝或降低本中心的 感染现患率,发现血液净化中心医院感染病例的流行、暴发趋势, 及时上报,并积极查找原因、协助调查和处理 4.积极参加国家、行业、医院等组织的医院感染管理业务培训和 学术活动,及时了解感染理规范的动态变化,制定本科室的感染控 制工作计划。 5.在血液净化中心定期开展医院感染防控的健康教育,负责对中心 的各类工作人员、病人、陪护人员、探访者等有计划、有组织的 进行感染预防控制知识的宣传和监督
2、感染防控专（兼）职人员职责 （二）专业职责 1.掌握血液净化中心标准预防的原则和方法,指导监督本中心各 类人员做好标准预防工作。 2.监督本中心各类工作人员日常工作环节,保证严格执行标准预 防、无菌操作、消毒隔离制度,进行有效的质量管理和控制。 3.定期组织人员实施环境卫生学监测及水质、透析液等的监测, 及时准确发现异常,及时预防,早期干预,避免发生问题。 4.掌握血液净化中心各类消毒剂的使用方法、各种消毒方法的 使用范围和操作流程,并对相关人员(医护、技、保洁)进行培训 和考核。 5.动态监督血液净化操作过程中、各种有创治疗操作(置管、伤 口换药、穿刺等)过程中的手卫生,以及医、护、技、保洁人员 对医疗废弃物的分类、处理和转运环节,提供专业性指导。
血液净化中心的标准预防概念与措施
(二)血液净化中心标准预防操作原则 标准预防是建立血液净化中心感染防控规范的一项基本原则。 1.标准预防是指在为所有透析病人治疗时,贯穿于操作的全过 程的指导原则,如血管穿刺、体外循环管路的断开与连接、静 脉给药、垃圾分类及转运等环节,尤其是在易造成血液滴洒、 垃圾泄漏等环节,是标准预防措施实施的重点环节。 2.不论血液透析病人是否确诊感染了传染病或有无传染病标 志物阳性,均应该采取隔离措施,实施标准预防,对来自病人体 内的物质进行有效隔离。 3.标准预防隔离措施强调双向防护,人与人之间的防护,尤其注 重对病人的防护,避免通过医护人员的医疗行为导致的交叉感 染。 。
主要内容
感染防控管理组织结构与职责
工作人员与病人的管理 环境及医疗物品的感控管理
血液透析机的清洁与消毒
血液净化治疗 通过建立体外循环完成的
内瘘血管穿刺
中心静脉导管使用 体外循环管路连接 医疗垃圾分类及处理
一类有创性、高风险的操作
管口暴露，血液迸溅、滴洒，针刺伤等
环境、物品污染，人员交叉感染
（二）、病人管理
2、急诊透析病人 急诊透析病人的特点： （1）.病情重，发病急 （2）.就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的 时机发生，可控性差 （3）.就诊时间短、就诊流程快、可能影响感染防控措施的 有效落实 （4）.就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效措 施，因此难以及时快速得到病人血清学检测结果 鉴于上诉特点，对于急诊病人的感染防控，均按照标准预防 原则，采取消毒隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原 则。
手卫生管理
手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。加强 手卫生管理是预防与控制医院感染和医务人员防护的最简单、 最方便、最经济的方法,也是血液净化中心确保医疗质量和医 疗安全的最有效感染防控措施。血液净化中心所有人员应该 依据国家生部《医务人员手卫生规范》有关要求,自觉不折不 扣执行手卫生管理规定。
用时机和原则 血液净化中心容易发生交叉感染的途径是医护人员的双手 (如查体、穿刺、导管维护、采血、伤口换药等)。 1.凡是进行可能接触病人体液、血液操作时,必须戴手套,操 作完毕后应在现场脱去手套,严禁戴着污染的手套进行下一 个病人操作或戴着污染的手套到远距离地方接触物品、污染 环境,脱去手套后应洗手,必要时手消毒。 2.操作中有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体时,如 内瘘穿刺时血液迸溅,建议穿戴具有防渗透性的隔离衣或者 围裙,佩戴护目镜。
（一）、工作人员
※护理人员
(1)护理人员是有效实施医院感染防控工作的核心力量 (2)在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流 动水下用皂液洗手或者通过速干手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无 需戴手套。 (3)在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操 作之前,应在流动水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清 洁,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,应立即现场丢弃手套,并 进行手部清洁。 (4)在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血 液迸溅时,建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者 防护面罩。 (5)当操作者手指上存在外伤创口时,应特别注意对创口部位进行防护,防止 自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介,可通过戴双层手 套进行防护。有可能会因飞溅物而导致感染时,需要拒水性材料对伤口进 行遮盖。 (6)医用口罩建议每4小时更换一次。
手卫生管理
（二）手卫生设施要求 1.血液净化中心要合理配备合格的手卫生设施,洗手应使用 非接触感应式流动水设施,提倡用洗手液洗手用干手纸巾或 消毒毛巾擦干双手。 2洗手设施保持清洁干净,无死角,洗手池管道与地面连接处 无污渍，水渍,无真菌生长。 3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水渍、皂液等滴扫地面, 防止人员滑倒。 4.如果重复使用的皂液容器,应每周进行清洁和消毒1次。