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* IH* I 表格目录
1、表A. 0.
2 1 隐蔽工程检查记录
2、表A. 0. 6 基础/主体结构工程验收记录
3、表A. 0.
8
支架、吊架安装调整记录4、表A. 0.9 固定支架制作检查记录
5、表A. 0.
13 阀门试验记录
6、表A. 0.
15 焊工资格备案
7、表A. 0.
16 焊缝表面检测报告
8、表A. 0.
21 超声波检测报告
9、表A. 0.
22 超声波检测报告（缺陷记录）
10、表A. 0.
23 焊缝综合质量记录表
11、表A. 0.
24 焊缝排位记录及示意图
12、表A. 0.
25 固定支架安装检查记录
13、表A. 0.
27 管道/设备保温施工检查记录
14、表A. 0.
28 供热管道水压试验记录
15、表A. 0.
29 设备强度/严密性试验记录
16、表A. 0.
30 供热管网工程清洗检验记录
17、表A. 0.
31 工程竣工验收鉴定书
18、表A. 0.
34
供热管网工程竣工交接书19、开工报告
表A. 0.2隐蔽工程检査记录
网；20
表A.0.6基础/主体结构工程验收记录
表A. 0.8支架、吊架安装调整记录
固定支架结构检査情况（钢材型号、材质、外形尺寸等）:
固定支架制作检査情况（钢材、钢筋型号、焊接质量等）:
固定支架卡板、卡环制作情况（卡板、卡环尺寸、焊接质量等人
表A.0.9固定支架制作检査记录
IH 1
工程名称 设il •图
号
施工单位
固泄支架位置:
监理单位
参加单位及人员签字
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
-• Jr f ■
表A.0.13阀门试验记录
表A.0.15焊工资格备案
注：1本表由施工单位填写，监理（建设）单位、施工单位保存。

2本表应附焊工证书复印件
表A. 0.16焊缝表面检测报告
报告编号：第页共页工程名称委托单位工件
表面状态检测区域材料牌号
板厚规格焊接方法坡口形式
器材及参数
仪器型号探头型号检测方法扫描调节试块型号扫描方式评立灵敏度表面补偿检测而检测标准检测比例
合格级别检测工艺编号
最终结果焊缝部位长度
扩检长度最终检测长度
检测位置
示意图
检测结果缺陷及翻修情况说明
本台产品返修部位共计处，最高返修次数次：
超标缺陷部位返修复检结果：
返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤报告。

本台产品焊缝质量符合标准级的要求. 结果：
检测部位详见超声波位置示意图，各检测部位情况详见焊缝超声波探伤报告。

实际焊缝一次合格返修共检焊缝一次合格率最终合洛率结论统计
报告人: 审核人: 质量专用章: 备注:
• Hi
］戶
表A. 0.21超声波检测报告
注：本表由检测单位出具.承建档案馆、建设单位、施工单位保存。

i Hi・
］戶
表A. 0. 22超声波检测报告（缺陷记录）
• Hi
］戶
表A. 0. 23焊缝综合质量记录表
* • IW b''
注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。

表A.0.24焊缝排位记录及示意图
焊缝排位记录及示意图编号
工程名称
施工单位
施工桩号绘图日期年月日示意图：应表示出桩号（部位人焊缝相对位置及焊缝编号
焊缝编号桩号（部
位）
焊工
代号
备注
焊缝编号桩号（部
位）
焊工
代号
备注
注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。

表A.0.25固定支架安装检査记录
固定支架结构检査情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量等〉:
固定支架混凝土浇筑检查情况（支架安装相对位置，上、下生根情况，垂直度等人
固泄支架混凝土浇筑后检査情况（支架相对位置、垂直度、防腐情况等）:
施工员
绘图人
负责人
参加单位及人员签字
建设单位 监理单位 施工单位
工程名称 设il •图号 施工单位 固定支架位置:
监理单位
日期：年月日
表A. 0, 27管道/设备保温施工检査记录
• Hi
］戶
表A. 6 28供热管道水压试验记录
监理(建设)单位
注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。

工程名称 施工单位 供热管道水压试验记录
编号
公称直径 试压范围 (起止桩号)
试压总长度 Cm) mm
设讣压力 (MPa) 试验压力
(MPa)
允许压力降 (MPa) 实际压力降
(MPa)
稳斥时间 试验压力下
设计圧力下
试验日期
试验中情况: 试验结论: 施工单位
技术负责人 施工员 质检员
• Hi
］戶
表A. 0. 29设备强度/严密性试验记录
> 山MU：
* • IX !■ I
表A. 0. 30供热管网工程清洗检验记录
注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。

表A.0.31工程竣工验收鉴定书
工程竣工验收鉴泄书编号
工程名称
开工日期完工日期
设il•概算施工决算
验收范用及数量（附页共页）:
验收意见:
本工程竣工质:！评为: 验收组组长（签字〉:
建设单位（签字、公章）: 监理单位（签字、公章〉:
设讣单位（签字、公章）: 施工单位（签字、公章〉:
单位（签字、公章〉: 单位（签字、公章）:
竣工验收日期:
集他说明:
* • J T *
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:阳 7； 20
注：本表由建设单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。

表A.0.34供热管网工程竣工交接书
交接事项说明:
工程质量鉴定意见:
参加单位及人员
建设单位
设il •单位
施工单位
监理单位
签字
注：本表由施工单位填写，参试单位^^呆存一份。

项目: 装置: 工号: 单位工程名称
工程内容:— 交接日期：
年 月 日
开工报告
河南智远工程管理有限公司洛阳市涧西区建设路285号
合同工期理工学院：60天百
姓嘉园：40天
合同开工日期
理工学院：2017年4月8日
百姓嘉I记：2017年4月20日
致：河南智远工程管理有限公司
工程开工申请
根据合同约定•我方已经完成开工前的％项准备工作，理工学院计划于2017年L月旦日开工，百姓嘉园讣划于2017年4月20日开工请审核。

已完成的开工准备有：1、施工场地平整基本就绪
2、施工图纸已审查
3、现场供水供电已通
4、施工人员已到齐
5、施工工具、设备已到齐
项目经理（签字〉:
施工单位（盖章〉: 日期:
审核意见:
工程名称洛阳理工学院家属院、百姓嘉园供暧工程
建设单位洛阳城燃新能源热力有限公司施工单位洛阳卓群建设工程有限公司监理单位
工程地址
网;20
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ViWAVf 20。