(4)孕妇。(5)哺乳妇女。(6)儿童。(7)急性重 症铅、汞中毒患者。(8))既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少 或其他严重不良反应者(国外资料)。 • 慎用(1)老年患者。(2)有哮喘病史的患者。(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严 重不良反应的患者(国外资料)
保肝药物的分类及临床合理应用
;.
1
目录 CONTENTS
01 保肝解毒类 03 抗氧化类药物 05 促肝细胞再生类
02 甘草酸类抗炎护肝药 04 缓解胆汁淤积的药物
2
1 保肝解毒类
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、 合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合 物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏 的持续损害。
6
还原型谷胱甘肽
• 用于保护肝脏。本药可抑止脂肪肝的形成，对于酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、 慢性活动型病毒性肝炎(乙型、丙型)及感染性肝病等多种肝脏疾病亦有改善症状、体 征和恢复肝功能的作用。
• 用于接受放射治疗及化疗的患者。 • 用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。 • 用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗. • 用于防止皮肤色素沉着。 • 用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。 • 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。
3
代表药物
1 LOREM
葡醛内酯（肝泰乐）
2
LOREM
谷胱甘肽（古拉定）
3
LOREM
硫普罗宁（凯西莱）
4
葡醛内酯（便民药房）
代谢：在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸， 葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；
排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代 谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随 尿排出体外；
10
硫普罗宁 • 用法与用量 • 静脉滴注
一次200mg,一日1次，连续滴注4周。 使用前，每100mg本药先用专用溶剂5%的碳酸氢钠注射液(pH=7.5--8.5) 2mL溶解， 再用扩容至5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，按常规静脉滴注。
11
2 甘草酸类抗炎护肝药 具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能 的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢 性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
19
联苯双酯
对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化 碳等某些致癌物质的解毒能力
禁忌证(1)肝硬化患者。(2)孕妇。(3)哺乳期妇女。 慎用
(1)慢性肝炎患者。 (2)老年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平 稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。 用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后即可消 失。如出现黄疸及病情恶化，应停药。 肌苷可减少本药的降酶反跳现象。
7
还原型谷胱甘肽 相互作用 • 不宜与磺胺类，四环素类药合用。 • 可减轻丝裂霉素的毒副作用。 • 与维生素B12, 抗组胺制剂呈配伍禁忌。
8
硫普罗宁
药理作用 •保护肝脏组织及细胞：
①修复多种类型的肝损害。 ②保护肝线粒体结构，改善肝功能。 ③促进肝细胞再生。④清除自由基。 •对重金属和药物的解毒作用: 保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。 •防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。 •防治老年性早起白内障。
可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加， 脂肪储量减少。
5
还原型谷胱甘肽
• 从多方面保护肝细胞。 • 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进
糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可 以减轻组织损伤，促进修复。 • 保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆 酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。
15
异甘草酸镁 获批针对急性DILI的适应症-----全球首获DILI适应症的药物
肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜 及改善肝功能作用。 用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 •禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血 压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者； •治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。 •本品可能引起假性醛固酮症增多,在治疗过程中出现发热、皮 疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况,应予以停药。
• 用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板 计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白。此外，治疗中每3个月或每6个月 应检查一次尿常规。
• 出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药。
• 当用药过量时，短时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征 并予以支待对症处理。
临床应用
改善各类急、慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的 解毒。 减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。 对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。
9
硫普罗宁
• 特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。 • 禁忌证(1)对本药有过敏史者。(2)重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发
16
3 抗氧化类药物 抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞 膜稳定，促进肝细胞再生。
17
代表药物
1
LOREM
水飞蓟宾
2
LOREM
联苯双酯
3 LOREM
双环醇
18
水飞蓟宾（降酶为主）
可增高肝细胞的微粒体酶的活性， 加速肝的解毒能力； 可降低四氯化碳等肝脏毒物引起 的各种类型的肝损伤的细胞膜， 而达到明显的肝脏保护作用。
12
代表药物
1
LOREM
复方甘草酸苷
2
LOREM
甘草酸二胺
3
LOREM
异甘草酸镁
13
复方甘草酸苷
1.抗炎作用，抗过敏作用； 2.免疫调节作用； 3.抑制肝细胞损伤，抑制病毒增 值和病毒的灭活作用
14
甘草酸二胺 中草药有效成分的第三代第三代提取物， 具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝 功能的作用