用量： 200~400mg/4~6h，最大限量为 2400mg/日 3~4次/日 口服
不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般 并不影响继续用药，偶见皮疹等过敏反应， 哮喘、孕妇、哺乳妇女以及溃疡病和出血 倾向者应慎用
疗效不优于阿司匹林，但其胃肠道反应很少
吲哚美辛（消炎痛）
作用:①抑制PG合 ②抑制多形核白细胞的活性，减少其在炎症
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
部位的浸润和释放溶酶体酶对组织的损伤 ③抑制钙离子的移动，阻止炎症刺激物引起
的组织炎症反应 口服吸收缓慢，约1~4小时血药浓度达峰值，作用持
续2~3小时
适应症： 炎症性疼痛有良好的镇痛作用，如风湿性 和类风湿关节炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼 痛性疾病的治疗，如头痛、肾绞痛、癌性疼痛等 高血压、心功能不全、有出血倾向者以及孕妇应慎用 有活动性溃疡病，哮喘、癫痫、帕金森病、肝肾功能 不全者应禁用
处理： 1、多饮水，多食含纤维素的食物 2、用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd
阿片类药物的副作用及处理2
恶性呕吐 1、一般一周内都可耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪、氟哌啶 醇 3、重度症状用：恩丹西酮、格拉司琼
阿片类药物的副作用及处理3
药物过量、呼吸抑制 1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法：
美散酮 5~20
口服
便秘、恶心、呕吐
10
肌注
呼吸抑制、嗜睡
哌替啶 300
口服
血压、呼吸抑制
芬太尼透皮贴
外用 恶心呕吐、头晕嗜睡、出汗
强阿片类药物
吗啡 哌替啶
吗啡
作用 ①作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导 区阿片受体而提高痛阈，使病人对伤害性刺 激不再感到疼痛
②对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛 的效果优于间断性锐痛
③术后疼痛预防和术后镇痛
用量： 成人250~1000mg/4~6h，总量＜3600mg/日 儿童10~20mg/kg，6h/次 口服
不良反应：胃肠道 上腹部不适，恶心呕吐、消 化道溃疡、出血
血液 抑制凝血酶原的合成，延长 出血时间
肝肾 转氨酶升高，肝细胞坏死以 及造成肾功能损害
其它 过敏反应
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
不良反应予对应方法：芬太尼透皮贴适用于长时期反复止 痛的癌痛患者，尤其是伴有进食困难、胃肠功能障碍的患 者。但也存在着不良反应，如：嗜睡、头痛、心悸、呕吐 等，经对症处理一般均能缓解，不需停药；便秘肺栓塞率 明显低于吗啡，适当应用导泻剂，多饮水，调整饮食均可 预防便秘发生；对尿潴留或排尿困难的患者，给予导尿或 行腹部热敷；呼吸抑制是阿片类止痛药的严重不良反应。
作用时间短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺 陷，WHO提出不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗
哌替啶与吗啡
哌替啶的镇痛效果欠佳，止痛效果仅吗啡 的1/10~1/8，肌注75~10郁药物：安定类、氟哌啶、 阿米替林、多虑平等为代表
激素类、维生素类：维生素B族、维生素C 或地塞米松、长效激素如得宝松、利美达 松等
重度疼痛则应选用强阿片类药物, 强阿片类±非阿片类止痛药 ±辅助药物。
疼痛的分级
0级：无痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠不受干扰 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠受干扰 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要
镇痛药物，睡眠受到严重干扰
阿片类药物的成瘾问题
成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药而不顾一切地获取药物，
实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可通过逐渐减少用
量来解决 大量的事实证明:用阿片类药物治疗疼痛是，成瘾极少发生
阿片类药物的副作用及处理1
便秘 所有阿片类药物都有这个特点，且不能耐受， 缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状
适应症 中度到中度的各种急性疼痛及手术后疼 慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛
肝肾功能不全、心脏病病人、孕妇及哺乳妇女应用 酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者 应禁用
用量 50~100mg/4~6h 口服/肌注 口服后20~30min起效，30~40min达峰值 肌注后1~2h产生峰效应
谢谢！
辅助用药的使用原则
治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛 或剧烈的神经性疼痛治疗
改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明 显的抑郁或焦虑状态
增加注意药物的镇痛效果或减轻副作用 辅助用药不能常规给予，应根据病人的具
体情况定。
三阶梯药物治疗中的注意事项1
要根据病人的疼痛强度选择理想的药物，而不是机 械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。 所以对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛 强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的 药物。
三阶梯药物治疗中的注意事项3
规范化的癌痛处理不仅药缓解疼痛，还包括将药物 的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让 癌痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无 痛活动）。所有医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物 产生的不良反应。
三阶梯药物治疗中的注意事项4
羟考酮
5~30
曲马多
50~100
口服 肌注
口服 口服 口服 肌注
便秘、呕吐、 头痛
幻觉、精神错乱 便秘、恶心
头晕、恶心、 呕吐、多汗
弱阿片类止痛药
可待因 曲马多
可待因
作用 口服易吸收，大部分在肝内代谢为无 药理活性的产物，约10%可待因脱甲 基后，转为吗啡而产生镇痛作用，其 镇痛作用为吗啡的1/12，作用持续时 间与吗啡相似，达到一定的镇痛效应 后，再增加剂量，效应亦不再增加
用量 5~30mg/4~6h 口服 10mg/4~6h肌注 肌注后15~30min起效，45~90min产生最大效应
不良反应 恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、 排尿困难、胆绞痛以及成瘾性和耐受性
吗啡可与其它阿片类药物、非甾体类抗炎药、可 乐定、氯胺酮、新斯的明等联用，以增强镇痛作 用减少吗啡用量、副作用及耐受性的发生
用量 25~50mg/4~6h 2~3次/日 口服 不良反应 较多且重
消化道 恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹 泻、溃疡，偶见穿孔或出血
神经系统、过敏反应、抑制造血系统、 延长出血时间等
弱阿片类止痛药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
给药途径
副作用
可待因 250~1000
30
右旋丙氧酚 50~100
治疗剂量时不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响， 也无致平滑肌痉挛作用，不引起便秘及排尿困难
不良反应 消化道不适、眩晕、疲倦等，与镇静催眠药 合用时，有增效作用。长期应用可有耐药性 及成瘾性
强阿片类止痛药
分类
常用剂量 给药途径
副作用
（mg/4~6h）
吗啡
5~30
口服
便秘、呕吐、低血压
10
肌注
及晕厥、缩瞳
适应症
①中度程度疼痛，与非甾体类抗炎药联合应用时镇
痛作用增强，单一用药效果欠佳，久用可成瘾
②中枢性镇咳药，镇咳作用较强
镇静作用不明显，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成瘾性弱于吗啡
用量 250~1000mg/4~6h 口服
30mg/4~6h
肌注
不良反应 久用可成瘾性
曲马多
作用 抑制神经元突触对去甲肾上腺的再摄取，并 增加神经元外5-羟色胺浓度，从而增强神经 系统对疼痛的下行性抑制作用而产生镇痛 作用
（1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片类拮抗剂 纳洛酮0.4mg+0.9%生理盐水10ml 缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1mg
阿片类药物的副作用及处理4
尿潴留 发生率一般低于5% 1、如同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎 麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加至 20~30% 2、治疗 膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
尿，必要时导尿。
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛1
芬太尼透皮贴剂，是一种新型强效的止痛镇痛药。 他经皮肤给药，止痛时间达72小时，代替了经胃 肠道给药方式，是较理想的癌痛镇痛药。芬太尼 透皮贴剂具有作用时间长，无创伤性、镇痛效果 好，操作方便等优点，对提高生活质量有着重要
意义。
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛2
③吗啡在产生镇痛作用同时，还可作用于边缘 系统的阿片类受体，消除疼痛所引起的焦虑、 紧张等情绪反应，甚至产生欣快感
适应症
①术后疼痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓 解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛