肝胆外科教学查房_图文.ppt
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
赵庆富.李研：体格检查 朱丽：辅助检查及处理原则 毛秭钰：护理诊断及措施
胆囊结石
学习目标：
一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
二·熟悉症状及体征·处理原则 三·掌握护理诊断·护理措施
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
三·病理生理
饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻 ，胆囊强烈收缩而发生 胆绞痛。
徐彬,男37岁,发现胆结石2年， 反复右上腹痛5月
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入 我科。患者自发病以来，精神, 睡眠可，饮食及大小便正常。
KEY WORDS
胆 囊: gall bladder
胆 囊 结 石

腹痛：abdominal pain
一· 定 义Concept
胆囊结石：是发生在胆囊内的结石，主要 为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结 石。是胆道系统的常见病多发病，主要见 于成年人，以女性多见。
胆 结 石 类 型
七·处理原则
⑵手术类型：腹腔镜胆囊切除术

开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）
七·处理原则
2·非手术治疗 对合并严重心血管疾病
不能耐受手术的老年病 人，可以采取溶石或者 状symptom
（1）腹痛：饱餐·进食油腻食物后或睡眠时
，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可 以向右肩部·肩胛部或者背部放射。
（2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状 。
五·体征sign
有时可以在右上腹触及胆囊肿大 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致 使胆囊强烈收缩有关。
护
减轻或者控制疼痛 加强观察
理
卧床休息
措
合理饮食
施
药物止痛
可以有明显腹膜刺激征 墨菲氏征阳性
六·辅助检查assistant examination
B超检查：首选。 口服法胆囊造影 CT MRI
七·处理原则
1·手术治疗
⑴适应症：①·胆囊造影时胆囊不显影 ②结石直径超过2CM
③胆囊萎缩 ④B超提示胆囊局限性增厚
⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥结石嵌顿于胆囊颈部