• 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾 • 病的信心和勇气。
术后护理诊断与护理措施
1、疼痛：与术后切口有关。
护
理
2.潜在并发症—出血。
与手术范围大有关。
诊
断
3、活动无耐力： 与手术创伤、禁食
有关
4.有感染的危险。与手术切口、腹腔 引流管、持续导尿管有关。
护
定疗效。
正常 HPV感染
宫颈疾病 LCT
宫颈活检
癌前病变
宫颈上皮内瘤变 CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ
物理治疗 随诊
锥切术 LEEP刀
原位癌 (0期)
宫颈癌
镜下早期浸
润癌(Ⅰa）
锥切术 全子宫切除术
广泛 手术
浸润癌 G1,G2,G3
早中 晚
放化疗
手术 放化疗
放化疗
单纯子 宫手术
护
术前
理
诊
断
1.知识缺乏
与缺乏宫颈癌的相关知识有关。
理
5、潜在并发症—尿潴留 与宫颈癌根治
诊
术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。
断
6、有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关。
7、.医护合作问题—下肢静脉血栓
与宫颈癌、及术后卧床有关。
一、疼痛：与手术切口有关。
护
理 1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取
措
减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无
施
红
肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、
淋巴 转移
血行 转移
临床表现
• 症状 • 接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状
为阴道流血、排液、疼痛。
• 1.阴道流血 不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活 后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要 症状。晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命性大 出血。
处理原则
• 处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医 护技术水平等综合分析后确定，既要提高患者的生存率，又要改 善其生存质量。
• 常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。
• 早期患者以手术治疗为主。 • 中晚期则以放射治疗为主。 • 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。 • 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一
• 2.阴道排液 多发生在阴道流血之后，白色后血性，稀薄如水 样或米泔样，有腥臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大 量脓液或米汤样恶臭白带。
•。
• 3.疼痛 此为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，由于 病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续 性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和 淋巴回流受阻，导致下肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积水。
1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化 并记录。
2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液 的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。
• 关于宫颈癌和HPV
• “几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到
• HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的
• 主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有
• 癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”
•
•
Jan M. Walboomers教授
• 从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年
Ⅰ期
85%
Ⅱ期
60%
Ⅲ期
恶
心、呕吐等。
2.协助患者取舒适卧位。
3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手 按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。
4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。
5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听 音乐、看电视等。
6.必要时遵医嘱用药。
二、潜在并发症—出血
与手术范围大有关。
30%
Ⅳ期
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治 愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
危险因素
多个性伴侣
不洁性生活
早婚、早育、 多产者
营养不良 慢性生殖道感 染，衣原体感 染 经济地位低 吸烟
• 病理
• 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理 性磷-柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为 宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫 颈原位癌。
。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、 担心治疗效果和预后有关
术前护理措施
一、知识缺乏 与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 ★ 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。 ★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治 疗的相关知识。 ★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的 目的及重要性。 ★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管 及腹腔引流管的注意事项 ★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。
• 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90 %～ 95 %，腺癌 仅占 5 %～ 10 %。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均 发生在宫颈阴道部或颈管内。
• 在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈 糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
直接 蔓延
Hale Waihona Puke 术前护理措施二、 焦虑与恐惧：
与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
• 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。
• 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合 • 各项辅助检查、治疗和手术。
• 鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解 • 和同情，并及时给与帮助。
• 体征 • 早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状或乳头
状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状 赘生物，合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。 内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫 颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落， 宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织， 有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔， 形成冰冻骨盆。
• 概述：
• 宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿 瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺 癌
• 在发展中国家妇女中占首位
全世界每年新增病例数为46万人，而我 国每年新病例约13.15万，占总数的1/3， 且多为中晚期
近年年轻的宫颈癌患者人数明显上升， 以每年2%--3%的速度增加，可能与HPV感 染增多有关