浅谈对埃博拉病的认识
广西医科大学第一附属医院西院急诊科 主讲人：陆香艳 2014年8月28日
学习大纲
染埃博拉病的症状 实验室检查 治疗与护理
什么是埃博拉病？
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埃博拉病是由埃博拉病毒感染所引起的一 种急性出血性传染病。埃博拉病毒是引起 人类和灵长类动物发生埃博拉出血热的烈 性病毒，由此引起的出血热是当今世界上 最致命的出血热，已造成10次具有规模的 爆发流行。1976年在苏丹南部和扎伊尔即 现在的刚果（金）的埃博拉河地区首次被 发现 ,“埃博拉病”因此而得名。
如果发现疑似或确诊埃博拉病毒病病例， 应采取什么样的感染控制措施? 医院中疑似或确诊埃博拉病毒病患者，医 疗团队应该遵循标准的，接触和飞沫防护 措施， ⑴隔离患者：患者应该被隔离在房门关闭的 独立病房（包含独立卫生间）。 •
• ⑵穿戴合适的个人防护用品：医护人员进 入患者房间时应穿戴—手套，隔离衣（耐 流体或绝缘），眼睛防护（护目镜或面罩 ）和面罩。 在某些情况下（例如：环境中存在大量 的血液、其它体液、呕吐物或粪便）可能 需要其他防护设备，至少包括双层手套， 一次性鞋套和腿部遮盖物。 。
检查方法
• 1、实验室检查：白细胞及血小板减少，凝 血酶原时间延长和肝功能异常，血清淀粉 酶升高，可出血蛋白尿。 • 2、其他检查：电镜下可找到病毒，但阳性 率较低。 • 诊断依据：主要依靠病毒分离和免疫学检 查。
用药治疗
目前对本病尚无特异性治疗方法。一 些抗病毒如干扰素和利巴韦林无效，因此 对本病应采用全面对症、支持疗法。包括 注意水、电解质平衡，控制出血，肾衰竭 时进行透析治疗等。
二、分期症状 • 起病急是其临床的主要表现之一，除此之 外，伴有肌肉关节酸痛、发热、剧烈头痛 ，发病后有不同时期表现：
• 1、发病2~3天，出现恶心、呕吐、腹泻、 粘液便或血便
• 2、病程4~5天，此时进入极期，此期最常 见的是出血，如呕血、黑便、鼻出血、咯 血等，尤其是孕妇会出现流产或产后大出 血，除此之外，还会持续发热，意识也会 出现变化，可能并发心肌炎、肺炎等。
当健康人的破损皮肤或粘膜接触埃博拉病人 的血液和体液（粪便、尿液、唾液和精子 ），或是被污染的环境、物品（如脏衣物 、床单或者用过的针头）时，也可发生感 染。
埃博拉病人的症状
一、潜伏期 埃博拉病毒主要通过体液，如汗液、唾液 、或血液传染，潜伏期为2天左右。感染者 均出现高烧、头痛、咽喉痛、虚弱和肌肉 疼痛等。然后呕吐、腹痛、腹泻。发病两 个星期内，病毒外溢，导致人体内出血、 血液凝固，坏死的血液很快传及全身的各 个器官，病人最终出现口腔、鼻腔和肛门 出血等症状，患者24h内可以死亡。
便中带血
发烧
出鼻血或牙龈出血
呕血
肌肉或关节疼痛
出皮疹
感染早期出皮疹
晚期出血不止
终末处理
严格隔离
发病机制
• 埃博拉病毒是一种泛嗜性的病毒，可侵犯 各个系统器官，尤其与肝脾损害为重。本 病的发生与机体的免疫应答水平有关。单 核吞噬细胞系统尤其是吞噬细胞是首先被 病毒攻击的靶细胞，随后成纤维细胞和内 皮细胞均被感染，血通透性增加，纤维蛋 白沉着。
• 感染后2天病毒首先在肺中检出，6天后全 身组织可检出。 • 本病主要病理改变是单核吞噬细胞系统受 累，血栓形成和出血。全身器官广泛性坏 死。
埃博拉病毒的感染源和传播途径 1、传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长 类动物 2、目前已知的传播主要渠道是：直接接触感 染者的血液、分泌物及其他体液，或者接 触死亡感染者的尸体。 尚未证实有通过性传播和空气传播的的案 例。
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⑶限制来访人员：避免来访人员进入患 者的房间。对于患者健康至关重要的病例 可以考虑除外。日志应记录所有进入患者 房间的来访人员。对来访人员的监测、管 理与跟踪 。
• ⑷避免产生气溶胶的操作：避免进行产生 气溶胶的操作。如果要执行这些操作，个 人防护装备（PPE）应包括呼吸防护（N95 或更高级别的过滤面具呼吸器），且操作 应在空气传播传染病隔离室中完成。
• 3、发病6~7天会出现以肩部、手心、脚掌 为主的麻疹样斑丘疹，甚至累及全身各个 器官，几天后脱屑。
• 4、发病8~9天后，部分重症患者或伴有严 重并发症患者可能在此期间死亡，死亡原 因主要是肝、肾衰竭。
疾病的症状体征 • 典型的症状和体征包括突起高热、极 度发力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。 随后出现呕吐、腹泻、皮疹，肝肾功 能受损。某些病例会同时有内出血和 外出血。 • 并发症：心肌炎、肺炎。
怎样消毒灭菌
埃博拉病毒在常温下较稳定，对热有中 等抵抗力，60摄氏度下30分钟方能破坏其 感染性；紫外线照射两分钟可使之完全灭 活；对化学品敏感，乙醚、福尔马林等消 毒剂可以完全灭活病毒及其感染性。
什么是埃博拉病毒？
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该病毒呈长短不一的线状体，直径 70~90nm,长是0.5~1400nm，内含直径 40nm的内螺旋壳体，大多呈分支形，病毒 基因组为单股负链RNA,能编码7个结构蛋白 ，其中有些基因有独特的编码和转录功能 ，病毒在感染细胞质中复制、装配，以芽 生方式释放，然而该病毒复制的具体步骤 尚不清楚。
⑸实施环境的感染控制措施：环境清洁 和消毒，以及对潜在污染材料的安全处理 至关重要。潜在污染材料包括血、汗、呕 吐物、粪便、尿液和其他分泌物，这些潜 在的污染材料应根据医院制定的协议进行 处理。
（6） 可丢弃用品在使用之后应焚毁处理 ，一切重复使用的用品在用前后须消毒处 理。 （7） 本病病原体易被消毒剂破坏，所有的 硬表面(如桌面、地板等)均应用消毒剂擦拭 清洁。