2．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。
3．顶壁：筛顶
4．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗
5．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝
6．后壁：蝶筛板
（三）额窦（frontal sinus）
位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。
主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多
慢性单纯性鼻炎
间歇性交替性鼻塞
粘液性鼻涕、多
伴发症状少
鼻粘膜肿胀光滑暗红
柔软有弹性
粘膜收缩明显
非手术治疗
慢性肥厚性鼻炎
持续性鼻塞
粘液性粘脓性鼻涕、不多
伴发症状多
鼻粘膜肥厚结节状桑椹状
硬实无弹性
粘膜收缩不明显
手术治疗
变应性鼻炎
思考题
1、变应性鼻炎分为哪两种类型？
季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症
2、两型慢性鼻炎病理表现的特点？
1、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。
3、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?
3、变应性鼻炎的典型症状有哪些？
本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
•1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性，少则3～5个，多则十几个或数十个。
•2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多。
•3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。
3）肥大细胞膜稳定剂
•4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
•5、嗅觉减退 由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。
4、变应性鼻炎与上呼吸道感染怎样鉴别？
5、变应性鼻炎可以使用哪些药物治疗？
1）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用，故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯克纳），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。内舒拿
3、各鼻窦的重要毗邻关系？
鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。
根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：
前组：上颌窦、前组筛窦、额窦
常年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮
2、简述变应性鼻炎的发病机制？
本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应。
1鼻部解剖
思考题
1、简述外鼻静脉的特点？
1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。
2.面部静脉无瓣膜
危险三角区
2
以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。
额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。
后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。
额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。
内壁:两侧额窦之中隔。
（四）蝶窦(sphenoid sinus)
位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。
筛窦各壁
1．外侧壁：即眼眶内侧壁
后组：后组筛窦、蝶窦
（一）上颌窦（maxillary sinus）
在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。
顶壁：即眼眶的底壁。
前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。
后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。
内壁：即鼻腔外侧壁下部。
底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。
左上颌窦口
（二）筛窦（ethmoid sinus）
4、鼻腔有哪些生理功能？
鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣及反射机能。
慢性鼻炎v
思考题
1、慢性鼻炎的分型？
慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来
慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来
组织学上两者间常有过渡型。
副作用：鼻出血，鼻粘膜萎缩
2）抗组胺药
•多用HI受体诘抗剂因其应用方便，奏效迅速，为治疗本病一线药物。传统将抗组胺药分为五组：乙二胺类，代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等；乙醇胺类， 代表药物有苯海拉明等；烷基胺类，代表药物有扑尔敏等；哌啶类，代表药物有氮他定、赛庚啶等；哌嗪类，代表药物有羟嗪、克敏嗪等。扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用，从事精密机械操作和司乘人员应慎用，息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作用。