• 吡啶类，中等毒性 • 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 • 致死量1~3g • 致死率：国外64% 国内85%～95%
概述
百草枯中毒机制
• 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍, 在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏 细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾 及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏.
➢1～4日内死于多 器官衰竭
临床表现----消化系统
• 口服中毒者有口腔烧灼感， 唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃 疡，吞咽困难。
• 剧烈呕吐、腹痛、腹泻， 甚至出现呕血、便血、胃 穿孔。
• 部分患者中毒后2~3日出现 中毒性肝病，表现肝区疼 痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。
临床表现----呼吸系统
• 肺损伤是最严重的表现。 • 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数
• 早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化
严重程度分级
概述
轻型
中到重型
爆发型
➢摄入百草枯的量 ＜20mg/kg
➢无临床症状或仅 有口腔黏膜糜烂、 溃疡，可出现呕 吐、腹泻
➢摄入百草枯的量 ＞20mg/kg
➢部分患者可存活， 但多数患者2～3 周内死于肺功能 衰竭
➢摄入百草枯量＞ 40mg/kg
治疗要点
1.阻止毒物继续吸收 2.加速毒物排泄 3.防止肺纤维化 4.对症与支持疗法
催吐，洗胃，特殊导泻
输液、利尿、血液净化
激素、免疫抑制剂、抗氧化及 抗纤维化药物
护胃、保护重要脏器， 维持口腔黏膜完整性
护理查体
• 重点： 1.T、P、R、BP
2.意识状态
3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜）
病史汇报
• 入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减 少毒物吸收，甲强龙，阿奇霉素抑制炎症反应，VitE抗氧 化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素C等 清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗；
• 护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱 口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。 保持床单位清洁，给予心理护理。
百草枯中毒护理查房 (2)优秀课 件
主要内容
病史汇报 概述
临床表现
诊断与治疗
护理诊断 护理措施 健康教育
新进展
病史汇报
• 2012.5.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系自
服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至阜南县医 院洗胃，5小时候转入我科。 • T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP： SPO2：100%。 • 神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下 压痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿。 • 急查CT,血RT,生化无特异性表现 • 主诉：恶心，呕吐
• 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌 酐及尿素氮 升高。
• 严重者发生急性肾功能衰竭。 • 早期肾损害预示预后不良。
临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜
• 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏 迷、抽搐。
• 皮肤接触百草枯后，局部可出现 暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的 百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。
示白细胞升高，肝功能下降。
• ECG
见心肌缺氧损伤或坏死等表现。
• 血气分析
示低氧血症、呼碱或呼酸，
• 尿定性检测②：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠
变蓝色或绿色为阳性
变黑表示 百草枯浓度很高
早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
①訾刚, 石士奎,汤晓敏,赵飞.百草枯中毒胸部CT表现与临床评价.中国临床实用医学2010年1月第4卷. ② 朱海霞 ,陈礼明 ,陈姿如. 分光光度法定量分析尿液中百草枯.天津医药 2011年39卷07期 .
及啰音
4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音
5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS •体液不足 •有感染的危险 •有再次自杀的危险 •焦虑、恐惧
护理诊断、措施、评价
低效型呼吸形态—与肺功能下降有关
➢密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； ➢保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼 吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； ➢遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； ➢一般不予吸氧，只有在PO2<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低 流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； ➢保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助 咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理
充血，请眼科会诊，为结膜炎，给予滴眼液应用。
• 2012.5.18患者自述口腔疼痛，检查发现患者口腔黏膜发生糜烂 • 2012.5.19复查CT示右肺高密度影，左侧胸腔积液
概述
百草枯(Paraquat, PQ),
• 又名对草快，国内商品名为，克芜 踪，“龙卷风”“天除”“迅 达”“迅锄”“一把火” “一扫 光”“草枯宁”
表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀， 双肺可闻及湿罗音。
• 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出 血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）死亡。
• 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺 间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血 症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
临床表现----泌尿系统
•
纤维蛋白原纤维蛋白原1.54 ↓（2.0~5.0）
• 2012.5.16
查CT示右肺高密度影，血RT示白细胞10.6 ↑
（4-10），中性粒细胞85↑（50-70），生化无特殊表现。
病史汇报
• 2012.5.16.14:50遵医嘱行血液净化 • 2012.5.17拔除右侧股静脉置管。主诉眼部不适，查体发现眼结膜
• 眼部接触后可引起结膜及角膜水 肿、灼伤、溃疡等。
• 其他：可有发热、心肌损害、纵 膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。
早期诊断
• 有百草枯服毒史和早期临床表现。
• 毒物检测
可见不同程度百草枯成分。
• X线片、CT
可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质
肺纤维化、心影扩大或显示心包积液，胸腔积液①。
• 血检验
病史汇报
• 2012.5.14.1:00~5:20遵医嘱行血液净化，患者拒不配合，经
多次劝说，方于5：20开始经右侧股静脉置管，实施血液净化。
• 2012.5.14.18:40遵医嘱行血液净化
• 2012.5.16.6:00PT示凝血酶原时间9.7↓(10.5-4.5)
•活化部分凝血酶原时间18. ↓（22-38）