发病机制
过敏原
MC T
组胺；白三烯；前列腺素 平滑肌收缩
血小板激活因子
IgE B
速发症状 • 哮喘发作
IL-4
EO IL-5
白三烯 血小板
激活因子 嗜酸粒细 胞阳离子
蛋白
炎症
慢性症状
• 慢性哮喘 • 气道高反应
罗慰慈《现代呼吸病学》
MC＝肥大细胞；EO＝嗜酸细胞 T＝T 淋巴细胞；B＝B淋巴细胞
哮喘的本质是：气道慢性炎症 炎症介质 细胞因子 气道反应性
气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多
神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)
迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应 β2受体激动剂
M胆碱能受体 肾上腺素受体
ß肾上腺素受体
鸟苷酸环化酶
腺苷酸环化酶
cGMP
支气管收缩
cAMP
支气管舒张
度充气；
缓解期:无明显异常。
Diagnosis
1．症状、体征、可经治疗缓解或自行缓解；(三性:发作性、 弥漫性、可逆性） 2．症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一 项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15％以
上，且FEVl增加绝对值＞200 ml)； (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 3．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
增加
常＞30 次／分钟
可有
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 响亮、弥漫
减弱、乃至无
表1 哮喘急性发作的分级(续)
临床特点 脉率
轻 度中 度
重度
危重
＜ 100 100-120 次 ＞l 20 次／分钟 ＞120 次/分
次 ／ 分 ／分钟
钟或 P 变慢
钟
或不规则
奇脉
无 ， ＜ 可 有 ， 常有，＞25mmHg
10mmHg 10-25mmHg
β 2 后 PEF ＞70％ 50％-70％ ＜ 50 ％ 或 ＜ 100
占正常预
升／分钟或作用
计值％
时间＜2 小时
PaO2( 吸 空 正常 60-80 mmHg ＜60 mmHg 气)
பைடு நூலகம்
PaCO2
＜ 40 ≤45mmHg ＞45mmHg mmHg
SaO2
＞95％ 91％-95％ ≤90％
重度持续（第4级）： 每日有症状，频繁出现， 经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限， FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%
控制、部分控制、未控制（2006年GINA）
哮喘急性发作期： 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸 闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常 因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
慢性哮喘病情严重度的分级
间歇发作（第1级）： 症状<每周1次，短期出现， 夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值， PEF<20%
轻度持续（第2级）： 每周哮喘发作2-6次，可能 影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次， FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%～30%
中度持续（第3级）： 每日有症状，影响活动和 睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占预计值为 60%～80%，PEF变异率>30%
气候变化、运动等。
Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass
二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对
各种刺激出现过强或过早的收缩反应 (四)神经机制
pH
降低
Differential diagnosis
心源性哮喘 一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受 体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡。
喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌
Complication
气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染:肺气肿、支气管扩张、 肺纤维化和肺源性心脏病。
Bronchial Asthma
definition
嗜酸性粒细胞
肥大细胞 淋巴细胞
气道慢性炎症 气道高反应性
发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。
Epidemiology
Asthma is a common disorder in most countries, attack rate approximately 1%-4% of the population in our country.
表1 哮喘急性发作的分级
临床特点
轻度
中度
重度
气短 步行、上楼时
稍事活动 休息时
体位 可平卧
喜坐位
端坐呼吸
危重
讲话方式 连续成句
常有中断 单字
不能讲话
精神状态 时有焦虑／尚安静 出汗 无
时有焦虑或 烦躁
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模 糊
有
大汗淋漓
呼吸频率 轻度增加
辅助呼吸 肌活动及 常无 三凹征
哮鸣音 散在，呼吸末期
β-肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进 -肾上腺素神经的反应性增加 NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧 化氮及P物质、神经激肽
Pathology
气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气 管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等。
Clinical manifestation
呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均 缓解期可恢复 FVC、RV 、TLC ，RV/TLC% 。
动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ,PaCO2 ，pH 后期：呼酸，PaO2 ， PaCO2 如缺氧明显，可合并代酸。
胸部x线检查
发作时:两肺透亮度，过
It often starts in childhood and is more common in children than adults.
Family history (40%)
Aetiology and Pathogenesis
一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物，
symptoms 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 胃-食道返流
Signs 广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率
增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
Laboratory Findings 血液检查 嗜酸性粒细胞 痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞