临床研究 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义李胜利 文华轩摘要! 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切面的临床意义。
方法 总结和归纳我院2000年7月至2009年7月9年间的胎儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和规范,通过研究各种畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详细研究,规范胎儿系统超声检查的标准切面。
结果 笔者研究了中孕期胎儿系统超声检查的各个切面,发现32~39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出率。
结论 胎儿系统超声检查中32~39个切面是中孕期系统超声检查中的重要切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断规范化培训和质量控制奠定基础。
关键词! 胎儿;中孕期;产前诊断;超声检查;切面Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliated to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,ChinaAbstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetalm a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou ld be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家∀十一五#科技支撑计划(2006BA I05A04)作者单位:518028 深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科u ltrasound secti ons of each fet us are very i m portant i n feta l anato m i c ultrasound exa m i nati on i n duri ng t he second tri m ester of pregnancy.Standard i zati on o f t hese secti ons i s benefi c i al to i ncrease t he detecti on rate o f fetal abnor m alities and to standard i ze trai n i ng progra mm e i n prenata l diagnosi s and quality contro.lK ey w ords! Fetus;Second tri m ester o f pregnancy;Prenatal diagnosi s;U ltra sonography;Secti ons我国是一个人口众多,区域广泛,城乡医疗差别较大的发展中国家,各地方的产前诊断水平参差不齐。
笔者认为分多个层次对胎儿进行检查是可行的[1 4],但目前国内对中孕期产科超声检查需要进行多少个切面的检查并无统一的规定,有些作者报道至少检查9个切面[5],但如果进行9个切面检查,至少还有相当多的胎儿结构如肢体、心脏[6]等未被详细检查,胎儿严重畸形的漏诊不可避免。
中孕期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础,也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证[7 10]。
为了更加全面、系统检查胎儿,减少胎儿畸形的漏诊和误诊,笔者将胎儿超声检查分为4个层次[1 4],并对每个层次超声的检查内容、标准切面、仪器及人员要求等作严格规定,对各个标准切面的扫查方法、主要观察的解剖结构及内容、主要图像特征进行了总结和规范。
资料与方法深圳市妇幼保健院(属三级妇产科医院,卫生部指定的全国产前超声诊断培训基地,广东省卫生厅指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有600张病床,每年产科超声检查人次在10万人次以上)自2000年7月至2009年7月,检查出各种胎儿畸形6345例。
该院在这9年的临床实践中,对胎儿产前超声检查逐步进行了规范,从2000年的∃~%级检查,到2003年的&级产前超声检查,胎儿畸形产前检出率逐年提高[9,10],笔者把这些经验进行了系统的总结和归纳,对比分析了国外产科超声检查经验和规范[11 13],通过分析各种畸形在不同切面上的表现,对产科超声检查过程中需要检查的切面进行了详细研究,把中孕期胎儿系统超声检查(&级)最少需要检查的切面进行了规范,并对每个切面超声图像的扫查方法、判断标准、主要观察的解剖结构及内容进行了规定,并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切面上的典型超声表现,探讨了这些切面的临床意义。
结 果对于胎位不同时有明显变化的切面,本文提供2个常见胎位切面图,胎儿肢体切面只提供一侧的上肢和下肢切面图。
但在临床工作中,4个肢体的每一个肢体均应按照本文提供的切面逐一进行检查,不能只存留一侧的肢体切面。
4个肢体切面的图像均应留存于电脑工作站中。
研究发现,对中孕期胎儿进行系统全面的超声检查,需对胎儿各个重要解剖结构进行显示及观察,尤其对那些容易产生畸形的结构,产前应作为必备检查结构。
因此,笔者认为,至少对每个胎儿进行32~39个切面检查,才能提高严重结构畸形的检出率。
这些切面是:颅脑切面3个、颜面部切面3个、心脏与肺切面5个、膈肌切面1~2个、腹部切面4~5个、脊柱切面1~2个、四肢切面12~16个、脐带胎盘入口切面1个、宫颈内口切面1个、最大羊水切面1个。
讨 论本文接下来对每个切面的扫查方法、判断标准、要观察的解剖结构与内容、临床意义等进行讨论。
一、颅脑切面(一)丘脑水平横切面(图1,动态图1)图1 丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面)A双顶径测量;B头围测量动态图1 颅脑横切面动态图从颅顶部向颅底部方向行颅脑横切面动态扫查,可以依次获得颅脑的重要横切面图像,包括侧脑室水平切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面等(点击图像开始播放)1 扫查方法:声束从胎儿颅骨的颞侧进入,横切胎儿颅脑,声束垂直于脑中线。
2 判断标准:标准平面要求清楚显示脑中线、透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。
同时,环状颅骨高回声呈椭圆形,左右对称。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)环状颅骨高回声:呈椭圆形,左右对称,完整连续,有时在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(>20∋~25∋),会出现回声失落;(2)脑中线:在此切面上脑中线居中,不连贯;(3)透明隔腔:在脑中线的前1/3处,呈小长方形的无回声;(4)丘脑:位于图像中央、中线两侧,呈对称的卵圆形低回声;(5)第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室,其宽度正常时小于2mm。
第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙,向前经室间孔通向侧脑室,向后经中脑导水管通向第四脑室。
大脑及大脑外侧裂可清楚显示。
测量内容:测量双顶径及头围。
4 临床意义:该切面是测量胎儿双顶径和头围的标准切面,很多颅脑异常在此切面上有明显表现,如无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、三叶草头、草莓头、胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸胎瘤、GALEN静脉瘤、小头畸形、无脑回畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化、脑肿瘤、颅内感染等。
(二)侧脑室水平横切面(图2)图2 侧脑室水平横切面1 扫查方法:在获得丘脑水平横切面后,声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动,即可获此切面。
2 判断标准:在此切面上,环状颅骨高回声呈椭圆形,较丘脑平面略小。
侧脑室后角显示清楚,呈无回声,内有高回声的脉络丛,但未完全充满后角。