肾内科患者健康教育手册
第一册·专科技术
山东省立医院肾内科
2011
目录
肾穿刺3
腹膜透析4
血液透析7
动静脉内瘘9
肾穿刺
1、为什么需要肾穿刺？
主要是为了明确肾脏病的病理类
型和严重程度，结合临床作出疾病的
最终诊断，制订治疗方案，判断患者
的预后。
2、肾穿刺安全吗？
肾穿刺是一种有创伤的检查，主
要的并发症是出血，随着穿刺技术的
广泛开展和不断改进，成功率和安全
性越来越高。
3、肾穿刺过程是怎样的？
患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局
部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B 超引导下穿刺，按压止血，整个过程
约 15 分钟，在病区穿刺室即可完成。
4、肾穿刺前准备什么？
①保持身体和环境清洁，防止感染；
②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；
③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气 20 秒；
④练习床上平卧位大小便；
⑤进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；
⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高。
5、肾穿刺后注意什么？
①平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；
②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；
③6 小时后可轻轻翻身，尿色正常者
24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；④卧床期间进食易消化食物并减量；
⑤2~3 天敷贴自行脱落不必处理， 3 天内不要化验 24 小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；
⑥1 周内不要用力活动， 1 月内不要进
行重体力劳动或剧烈活动。
腹膜透析
1、什么是腹膜透析？
腹膜透析是利用腹膜作为半渗
透膜，利用重力作用将配制好的透
析液经导管灌入患者的腹膜腔，使
腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，
高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移
动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
通过腹腔透析液不断更换，达到清除体
内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
2、怎样做腹膜透析？
医生经过检查与评估，确定患者
适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每 3～ 4 小时更换 1 次，夜间1次可留置腹腔内10～ 12 小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。
3、腹透置管有哪些注意事项？
①保持身体、床单元及环境清洁；
②避免咳嗽、发热，女性避开月经期；
③准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤；
④练习床上大小便；
⑤进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服；
⑥消除疑虑和恐惧，防止血压升高；
⑦术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；
⑧术后根据恢复情况卧床或床边适度活动；
⑨术后按时换药，10～ 14 天拆线。
立即就诊；
⑥减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、
奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量
1.2~1.5g/(kg.d) ，其中50%以上为优
质蛋白，水的摄入量根据每日出量
决定，如出量1500ml 以上，无明显
高血压、水肿，可正常饮水；
⑦2~3 个月更换短管，定期门诊复查，
进行腹膜平衡试验；
⑧避免剪刀等锐器靠近腹部使用；
⑨怀疑或确定管路接头有污染，应立
即旋上新的碘伏帽消毒半小时以上。
⑩适当运动，力所能及的工作、劳动，
保持家庭和睦、心情愉快。
4、腹膜透析有哪些注意事项？
①检查腹透液有效期、浓度、有无渗
漏，干加热至 37℃，,熟练掌握腹透方
法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，
避免污染管路接头处；
②注意置管处有无渗血、渗液；
③观察流出液的色泽及澄清度；
④记录透析液输入及流出量，若流
出量减少，应暂停透析寻找原因；
⑤遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时
1、什么是血液透析？
血液透析简称血透，是一种较安
全、易行、应用广泛的血液净化方
法之一。
它是利用半透膜原理，通过
弥散现象（小分子物质能通过而大分
子物质不能通过半透膜）将体内各种
代谢废物和多余电解质移出体外，达
到净化血液、纠正水电解质和酸碱平
衡紊乱的目的。
血液透析
2、怎样进行血液透析？
应用血液透析设备和药品，通过
患者的血管通路进行血透。
血管通路分潴留导致一系列症状和体征，危及分为临时性和永久性，临时性血管通患者的生命。
肾衰竭早期可以通过饮路是指颈内静脉置管、股静脉置管、食、药物等治疗，当肾衰竭达到一定锁骨下静脉置管，永久性血管通路是程度时需要进行肾脏替代治疗，其方指动静脉内瘘、永久性深静脉置管、式主要有血液透析、腹膜透析和肾移人造血管。
血液透析分为急症血透和植。
适当的肾脏替代治疗可以协助维维持性血透，急症血透是暂时性的，持机体内环境的稳定，改善患者症状，维持性血透则是长期的。
维持性血透提高患者生活质量，甚至能使患者充每周 2~3 次，每次4～ 5 小时。
满信心的回归社会。
3、肾衰竭必须做血液透析吗？
肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水4、如何护理血液透析患者？
①消除疑虑和恐惧，减少心理压力，从身体和心理两个方面做好血液透析的准备；
②保持身体和周围环境的清洁，尤其是血管通路的干燥、清洁，防止感染；
③颈内静脉置管患者不要过度活动颈部，股静脉置管患者下床活动时尽量伸直术肢，避免管路弯曲、打折、滑脱，如有疼痛、肿胀、烦躁等不适或敷料有渗血、渗液，及时寻求医护人
员的帮助，造瘘患者请参考动静脉内
瘘的日常护理；
④长时间卧床患者避免压疮；⑤血透中
或血透后出现低血压、头痛、心律失常、精神改变等并发症时，不要恐慌，配合
医护人员积极治疗；⑥补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量
1.0~1.2g/(kg.d) ，其中 50% 以上为优
质蛋白，控制摄入水
量，透析间期患者的体重增长不能
超过 2.5 公斤。
动静脉内瘘
1、什么是动静脉内瘘？
通过血管吻合的小手术, 将前
臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静
脉缝合 , 使静脉中流着动脉血, 形成动静脉内瘘，是维持性血液透析患
者常用的血管通路。
2、为什么要做动静脉内瘘？
①血透时易于穿刺；
②血流量充分；
③安全，感染机会少；
④不影响患者的日常生活；
⑤维持时间长，一般可使用数年以上。
3、术后多久可以使用内瘘？
内瘘成熟是指静脉明显扩张、
肥厚而动脉化，能为血透提供充分
血流量，至少需要 1 个月，最好经
过3～ 4 个月再使用，过早使用易
导致各种并发症，缩短使用寿命。
4、日常如何护理内瘘？
①衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；
②术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软
膏按摩手背和手指，减少水肿；
③术肢不要佩带饰物，不可负重，
避免碰撞，防止受伤；
④每日监测血压，按时服用降压药，
防止高血压，避免低血压；
⑤保持术肢清洁，预防感染；
⑥自我监测内瘘吻合口有无震颤以
及听诊吹风样血管杂音；
⑦术后按时换药，10～ 14 天拆线，开始做健瘘操；
⑧避免在术肢测血压、输液、输血
或抽血化验。