☆ 镇痛：范围广，各种疼痛均有效，具有很 强的镇痛作用,对钝痛较锐痛作用强
☆ 镇静：镇痛时，意识及其它感觉不受影响 ，具有明显的镇静作用和欣快感，消除焦虑 ，紧张和恐惧等。
☆ 镇痛机制: 与不同脑区(脑室导管周围灰 质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体( 吗啡受体)结合,达到镇痛作用.
(2)抑制呼吸
(2) 镇吐作用:
a.疗效：镇吐作用强，对各种原因引起的呕 吐(除晕动病外)有效
b.机制：小剂量抑制延髓催吐化学感受区 (阻断D2受体)；大剂量直接抑制呕吐中枢
(3) 对体温的调节:
a.机制：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调 节失灵
b.特点: 体温随环境温度的升降而升降
c.应用：低温麻醉和人工冬眠
抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系不 良反应很强 【用途】
常用于各型精神分裂症、躁狂症 也适用于止吐、持续性呃逆
二、抗躁狂症药
【病因】中枢兴奋 【药物】首选药----碳酸锂
次选药----镇静或中枢抑制药、氯丙嗪、
氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠 等
碳酸锂
【作用与用途】 1.对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁狂症 2.对精神分裂症的兴奋躁动亦有效
中枢 中枢
传入神经
神经末梢
图1 感觉（痛觉）传导通路
【镇痛药定义】作用于中枢神经系统、选择性 消除或缓解疼痛的药物，在镇痛时，意识清 醒，其他感觉不受影响。
【分类】２类 １、阿片生物碱类 ２、阿片生物碱类人工合成代用品
一、阿片生物碱类Hale Waihona Puke 痛药吗啡 (Morphine)
【药理作用】 1.中枢作用 (1)镇痛：
治疗量:呼吸频率减慢 中毒量:呼吸衰竭死
呼吸困难禁用
(3)镇咳：为抑制咳嗽中枢所致
2. 平滑肌（兴奋） (1)过度兴奋胃肠道平滑肌,使平滑肌痉挛， 蠕动减少，可导致便秘 (2)胆道括约肌痉挛性收缩, 诱发胆绞痛. (3)输尿管收缩，诱发肾绞痛 (4)支气管收缩,可诱发哮喘发作 (5)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留
(4) 加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠 药、镇痛药）的作用
2.植物神经系统
(1)α受体阻断作用: 血管扩张，血压下降； 降压作用还与抑制血管运动中枢和直接扩张 血管有关
(2) M 受体阻断作用: 大剂量可引起口干、便 秘、视力模糊
3.内分泌系统 阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体,
导致: 催乳素分泌增加 促性腺激素 生长激素 分泌减少 促皮质激素
能神经功能相对占优势所致。可用中枢性抗 胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴 治疗。
(2)迟发生运动障碍 长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱
药反加重症状。
3.药源性精神异常
4.惊厥与癫痫
5.过敏反应：皮疹，微胆管阻塞性黄疸，粒细 胞减少等。
6.心血管和内分泌系统反应
7.急性中毒: 昏睡，休克，冠心病患者易发 生，抢救时宜用……
第 18 章
抗精神失常药
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总体概述
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【抗精神失常药分类】
1. 抗精神病药(抗精神分裂症药) 2. 抗躁狂症药 3. 抗抑郁症药 4. 抗焦虑药
一、抗精神病药
【精神分裂症表现】 躁狂、抑郁 【精神分裂症病因】 多巴胺过多 【药物分类】 1.吩噻嗪类 2.硫杂蒽类 3.丁酰苯类 4.其它
不足，则表现为抑郁。(中枢抑制)
【药物】 分类
抑郁症临床首选三环类化合物，常用米帕 明，其它有去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿密替 林、多虑平等
米帕明（丙咪嗪）
【作用与用途】 抗抑郁作用，用于各种抑郁症
【不良反应】
第四节 抗焦虑症药 【常用药】 苯二氮卓类
第 19 章
镇痛药
镇痛药
全麻药
解热镇痛抗炎药 局麻药
(一)吩噻嗪类 氯丙嗪 (第一代经典抗精神病药)
【药理作用和临床应用】 几种受体
1. 中枢神经系统 (1) 抗精神病作用: 作用特点 a.疗效：幻觉、妄想消失 生活自理 b.病因：脑内DA功能增强 c.机制: 阻断中脑一边缘系统通路、 中脑一皮质通路的D2受体
伴有兴奋
脑内DA能神经
1．中脑边缘系统通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状
奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪
【特点】
1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系不良 反应较强
2.镇静、降压作用较弱
(二) 流杂蒽类
泰尔登 【作用】
1.具有抗抑郁作用 2.具有抗焦虑作用 【用途】
主要用于精神分裂症，尤其对抑郁和 更年期抑郁症效果好
(三) 丁酰苯类
氟哌啶醇 第二代经典抗精神病药 【作用】
【一个问题】
【不良反应】 1. 一般不良反应： M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊 α受体阻断效应：体位性低血压
2. 锥体外系反应 常见特有 (1)急性锥体外系运动障碍
表现以下三种形式： ① 帕金森综合症 最常见 ② 急性肌张力障碍 ③ 静坐不能
锥体外系反应发病机制： 氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱
3.心血管系统 (1)扩张外周血管，体位性低血压。 (2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性引起脑 血管扩张，颅内压升高。 4.其它: 缩瞳(针尖样瞳孔)
免疫系统
【临床应用】
1.镇痛
(1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛 (2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品
2.心源性哮喘 (1)措施: 应用速效强心甙、吸氧，静注吗啡 (2)吗啡用于心源性哮喘的机制 ☆扩张外周血管,减轻回心血量,减轻心脏负荷 ☆镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗氧量 ☆降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率减
【不良反应】 1.常见反应 胃肠道反应.肌颤.口渴.多尿 2.甲状腺肿大 3.中毒：主要表现中枢神经症状 如意识障 碍.肌张力增高,腱反射亢进.共济失调 *治疗量与中毒量接近，安全范围小。 治疗应由精神科医生执行，缺乏 血锂含量测定设备的处所不能开展治疗
三、抗抑郁症药 【病因】在脑内5-HT缺乏的基础上，若NA功能
2．中脑皮质DA通路 主要功能：与认知、交往、应激反应有关 阻断：缓解精神症状 过度阻断：可能产生静坐不能
3．黑质——纹状体DA通路 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状
4．结节——漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、 糖皮质激素、生长激素分泌↓