地氟病－地方性氟中毒
地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于 环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多， 蓄积而引起的全身慢性氟中毒，在儿童主要 表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现 为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍， 即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或 “干勾牙”。发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎 脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自 理能力。
氟对牙齿的作用机制，在于适量的氟可取代羟磷灰石中 的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，使 牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时， 大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭 晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色 素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。
三、临床症状及诊断
在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿 发病率增高；0.5～1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的 范围，无氟骨症发生；在 1.0mg/L以上时，随水氟的增高，
斑釉齿发病率上升；当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。
饮水中含氟量超过国家规定标准（0.5～1.0mg/L）或因食 物中含氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。
根据各地的环境特点和氟的来源，我国氟中毒 病区可分为六种类型：①浅层高氟地下水型。
北方干旱半干早地区的病区属之；②深层高氟
地下水型。渤海沿岸的病区属之；③高氟温泉 型。分布于各地高氟温泉出露区；④高氟岩矿 型。主要指萤石矿地区的病区；⑤生活燃煤污 染型。陕南、滇东北、湘南、贵州等地病区属
之；⑥高氟茶水型。主要分布于四川省阿坝和
一、流行现状
地氟病是一种世界性的地方病，主要分布在南北美
洲的东北部，欧洲和亚洲东部的湿润地区，例如英格兰的 加的夫、爱丁堡、牛津、伦敦等城市。我国的氟中毒分布 很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度 的氟中毒流行。全国共查出近1000个县中71000多个自然 村有氟中毒发病，受威胁的人口达727万多，氟斑牙患者 达2100多万人，氟骨症患者100多万人。病区大部分分布 在黄河以北的干旱半干旱地区，西到新疆，东到黑龙江省 西部。我国南方的病区多呈点状分布，大部分是高氟温泉 和富氟岩矿影响所致。
氟斑釉齿的损害程度可分三度： 轻度：仔细辨认用金属探针始 能查出。中度：用肉眼即能查 出。重度：对面讲话即能查出。 地方性氟斑牙多具明显的地方 性、家族性、多发性（多个牙 发病）和对称性的特点。确诊 时应与牙积、牙垢、吸烟着色 及长期服用四环素所造成的斑 牙相鉴别。
地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症
状，以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的 损害，此外还是心血管疾病、高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除 其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢 性氟中毒最早出现的症状之一。临床上把氟斑釉分为三型： ①白垩型：牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感 ，可呈点状或线状，或为不规则小片；重者可波及牙的整个 表面，非白垩区呈淡白浅黄色。②着色型：表面出现微黄色 ，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。③缺损型：牙釉质损害脱 落，呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝 或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重，各型多为混合存 在，单独存在者少见。
“既说不清楚病因，又没有特效药，如果 得了这个病，几乎是束手无策。”杨荣明说， “对于已经得病的人，没有别的办法，只能 靠政府帮助来解决他们的生存问题。更重大 的问题，也是我们的责任，就是要尽力保证 那些病区里没有得病的人，特别是孩子，不 要再得上这个无法治愈的疾病。” 情况严峻——全县每14个人中就有1个大 骨节病人，若尔盖县病人总数已达4258人， 占全县普查人口的7.4%
甘孜州。
二、发病机制
氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙 齿、指甲和毛发中。氟对机体的影响随着摄入量而变动。 当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟 可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变 脆。氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平 衡，抑制酶活性。钙是骨骼、牙齿的重要组成部分，氟和 钙有很大亲和力，当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成 氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降。血 钙含量下降到 6～7mg/100ml时，就出现缺钙症候群（腰、 腿痛、手抽筋麻木）。
由于血钙下降使甲状旁腺功能活跃，骨组织分泌枸橼酸 增多，使局部骨组织酸度增高，骨质溶解，骨组织中的 钙向血液中转移。临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱 钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生 骨骼变形。当椎间孔下部神经根受压挤时，即出现神经 根症状（神经根痛、肢端感觉异常、肌肉萎缩）甚至出 现瘫痪。氟化钙大部分沉积于骨组织中，使骨组织硬化 并密度增加。少量沉积于软组织内，使骨膜、韧带及肌 腱钙化。同时氟与钙、镁、锰等离子结合，抑制许多酶 （如琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶等）的活性，使三羧循环 发生障碍、糖原合成受抑制、三磷酸腺苷合成减少，在 骨组织细胞供应能力不足的情况下，造成骨细胞营养不 良。氟化钙也可抑制骨磷化酶，使骨组织代谢紊乱，引 起钙的吸收和蓄积缓慢，并从骨组织中游离出来。
2001年全国地方病监测点区分布： 克山病监测点30个
大骨节病监测点25个
碘缺乏病——全国大陆31个省市区 抽样监测 地方性氟中毒监测点25个
地方性砷中毒监测
大骨节病
在我国，大骨节病主要分布在东北至西藏的 一个狭长高寒地带，若尔盖是一个重病区之一。 大骨节病的病因至今说不清楚，第一种说法 是生物地球化学说（低硒说），在该病流行区， 土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常 明显的负相夫系。第二种说法是水中有机物学说， 水中腐殖酸总量和腐殖酸（－OH）与病情有非常 明显的正相关系，病区饮水中微量元素不足、过 剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。第 三种说法是，粮食真菌毒素中毒学说，青稞等作 物受潮后会产生T-2毒素，造成大骨节病。